孩子总是呕吐,贫血,反复呼吸道感染怎么办

近期，总有一些家长带着孩子来我院胸外科看病，原因是孩子总是咳嗽，吃完就吐，检查血常规有的还存在贫血症状，这样的状况一般维持的时间比较久，大多数家长之前选择就近看病，到附近诊所用药控制感染，可好了没多久病情又再一次反复，家长遂带孩子来我院就诊，遇到这种情况，医生一般都会建议孩子做一个胸片检查，看完胸片后建议到胸外科就诊，大家或许会疑惑，呕吐、咳嗽、呼吸道感染不是内科疾病吗，为什么要到外科治疗呢？原来引起孩子不适症状的疾病竟是它!

食管裂孔疝：是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。食管裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在，并区别此二者，对临床工作十分重要。

病因：

先天性发育异常（45%）：

正常情况下，胃和食管周围有较坚韧的结缔组织(膈食管韧带，胃膈韧带，胃悬韧带)使之与周围紧密连接，使胃，食管保持正常位置，防止胃内食物反流进入食管，防止腹腔食管，贲门上移，如果膈食管韧带，胃膈韧带，胃悬韧带等发育不良，尤其是膈食管韧带与食管周围失去紧密连接，食管腹腔段失去控制和稳定性，当膈肌运动时由于腹腔食管活动性强，易向上进入胸腔形成疝，尸体解剖发现，部分新生儿食管裂孔周缘与食管壁之间的连接以食管的前，后壁连接较紧密，而其两侧较松弛，故疝的内容物易从食管两侧的薄弱处进入胸腔。

后天因素（25%）：

膈食管韧带退变，松弛：膈食管韧带新生儿期即存在，随着年龄的增长，食管裂孔周围组织和膈食管韧带弹力组织萎缩退变而逐渐变薄变弱，同时腹膜下脂肪逐渐聚积于裂孔附近，使食管裂孔增宽，由于膈食管韧带和食管周围其他筋膜退变，松弛，逐渐失去其固定食管下段和贲门于正常位置的功能，易使食管下段和贲门疝入膈上，随着年龄的增长，成人食管裂孔疝的发病率逐渐增高，手术中证实，许多成年食管裂孔疝患者的膈食管韧带实际上已不复存在，尤其老年人，上述退行性变和萎缩非常常见，而且多伴有导致的腹压升高的疾病(如，前列腺肥大，慢性气管炎等)，在食管裂孔增宽和高腹压对胃向胸腔的“推动”作用下，更易发病。

典型症状:

1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐后30-60分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛，少数可呈急腹症表现。疼痛多在1小时内自行缓解，当食管旁疝发生嵌顿时，突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及吞咽困难。

2.反流症状：嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。

3.梗阻症状：当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛，进食时有梗噎、下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方，初为间歇性，久之可呈持续性。

内科治疗原则：

消除疝的形成因素，控制胃食管反流，减少胃酸分泌，促进胃蠕动。

改变生活方式：

减少食量，高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡前进食。

睡眠时采取头高足低位，卧位抬高床头。

避免弯腰、穿紧身衣以及呕吐等增加腹内压等因素。

肥胖者应减轻体重，有慢性咳嗽、长期便秘者应积极治疗。

药物治疗：

对有胃食管反流症状者，除了上述措施外，还要给予抗反流及保护胃粘膜的药物治疗。

（1）抑酸剂：如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；

（2）粘膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等；

（3）促动力药：如多潘立酮，莫沙必利。

手术治疗：

适应症：

食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反流，内科治疗效果不佳；

食管裂孔疝并发出血、狭窄、反复的吸入性肺炎；

同时存在幽门梗阻及十二指肠瘀滞；

疝囊较大，有压迫症状及经常嵌顿。

手术治疗原则：

复位疝内容物；

修补松弛薄弱的食管裂孔；

防治胃食管反流；

治疗并发症。

我们希望孩子每一丝的不适都会引起家长重视，同在一片蓝天下，为了孩子的健康，让我们一起努力！

段贤伦主任，年毕业于安徽医科大学，担任中华医学会安徽分会胸外科学委员、中国医学救援协会儿科救援分会儿童意外伤害专业委员会委员、中国妇幼保健协会微创专业委员会委员、安徽省微创医学会胸心外科专业委员会委员、安徽省儿童医疗协会第二届理事会理事、安徽省儿童医疗协会小儿微创外科专业委员会副主任委员、安徽省儿童医疗协会心胸专业委员会副主任委员等。专门从事小儿胸外科疾病诊治。

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