这5种肾病,多在2周内见效,可是其后续治

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说肾病难治，并非没有根据。临床上常见的肾病，如IgA肾病尿蛋白难降、膜性肾病迟迟不能缓解、过敏性紫癜性肾炎尿中红细胞总是下不去、慢性肾功能不全血肌酐一直降不下来等等，都说明肾病治疗效果并没有达到患者的预期。为什么迟迟看不到疗效或疗效不佳？这其中的原因比较复杂，不仅与病情特征有关，也与经治医生所选择的药物与治疗方案有关。然而，情况并非都是如此，有些肾病起效并不慢，甚至能够在两周以内见效。如下五种肾病，多在2周内见效，然而，其后续治疗将更加重要，或者说其治疗才刚刚开始。1.微小病变的降低尿蛋白与其它肾病综合征不同的是，来势汹汹的微小病变肾病，只要能够及时治疗，且用对了药，多数患者可以在两周以内见效。一般来说，微小病变肾病经糖皮质激素（多数患者对此类激素比较“敏感”）等治疗，患者的尿蛋白很快就能降下来。即使不愿或不能使用激素，而选择了他克莫司或环孢素等药物，也有希望在两周内看到降蛋白效果。然而，之前的两周时间的治疗只是后续长期治疗的开始，患者还将面临着复发问题。激素等药物如何减量，以及配合何种药物才能减少复发风险都需要根据每位患者的病情采取个体化治疗措施。2.急性肾损伤的降血肌酐急性肾损伤，可以是刚发现的疾病，也可以是慢性肾脏病或慢性肾功能不全并发的疾病。无论是哪一种情况，找到急性肾损伤的病因或诱因，并及时采取有效治疗手段，患者的血肌酐多可以在两周内降下来。关于急性肾损伤的病因，可以是药物或毒物引起（如急性药物过敏性间质性肾炎或毒物相关的急性肾小管坏死等），也可以是肾病综合征的免疫性损伤引起（如膜性肾病并发的急性肾衰竭）。关于急性肾损伤的诱因，可以是血容量不足引起（如高热出汗或消化道大出血或重度烧伤等），也可以是感染原因引起（如慢性肾功能不全合并上呼吸道感染等）。给予相应治疗，都能够达到预期效果。3.合并有高血压的降血压肾病与高血压之间的关系比较密切，这是因为：一方面，肾脏是高血压损伤的重要靶器官之一；另一方面，肾脏受到损伤之后会并发高血压。它们还会形成恶性循环。高血压性肾损伤或慢性肾功能不全并发高血压，经治疗后，往往看不到肾病相关指标（如尿蛋白与血肌酐等）有太大改善。但是，选择合适的降压药物治疗后，患者多可以在两周以内见到降压效果。血压降下来并降至达标状态，从长远来看，是非常有利于保护肾脏及延续慢性肾脏病进展作用的。积极而规范的降血压治疗，有时比所谓的降蛋白与降肌酐还要重要。在所有选择的降压药中，沙坦、普利及地平类降压药仍然是首选。4.合并有水肿的利尿消肿对于轻度水肿，一般来说，有经验的医生并不急于消除水肿，有的时候根本不用利尿消肿药这一“治标”治疗，而是采取“治本”治疗措施，等到“治本”治疗逐渐起效之后，患者的水肿会自行消退。比如，IgA肾病或肾病综合征患者出现的轻度水肿，经激素及免疫抑制剂等治疗后，患者的水肿会逐渐消退。然而，对于中重度水肿，且伴有尿量减少与腹胀等表现，还可能并发急性肾损伤（血肌酐升高），此时在“治本”治疗的同时应加强利尿以“治标”治疗，即“标本”同治。一般来说，根本用不着两周时间，就能看到水肿逐渐减轻这一效果。然而，在利尿消肿期间，经治医生与患者还应该