呼吸道感染病原学检测案例之二

本案例摘自中国医院医院马筱玲教授《建专业平台，助感染诊断的临床实践——呼吸道感染》

发热腿痛呼吸困难这次是什么病原体作怪？

患者：男，63岁，既往体检，无糖尿病及高血压病史

病史：

年9月13日无明显诱因下出现下肢疼痛，疼痛较重，难以行走，持续无缓解，医院就诊，予以对症支持处理后，症状缓解。

年9月15日出现发热伴寒战现象，体温最高达39℃，在当地予以治疗，症状未见缓解，并出现呼吸困难现象。医院就诊，肺部CT提示肺部出现弥漫性病变，予以气管插管机械通气治疗，但氧合难以维持。

年9月19日转入安徽省立，收治急诊ICU进一步诊疗。

检查：

年9月19日入院时

血常规：白细胞增高19.87*10^9/L；血小板降低34*10^9/L

生化：肌酐增高umol/L、PCT增高26.02ng/ml

年9月20日

血管炎及自身抗体均为阴性

影像检查

初期治疗：

激素（甲强龙0.5g）;

抗病毒（达菲+阿昔洛韦）；

抗细菌（万古+阿奇霉素）；

ARDS六步法，拟行VV-ECMO治疗。

是什么病原体引起如此发热、呼吸困难和奇怪的腿痛？

病原学诊断

肺泡灌洗液

?二代测序：结果如下

二代测序检测出这么多菌，哪个才是真正的病原体呢？

真相只有一个：钩端螺旋体（问号钩端螺旋体）

钩端螺旋体病

早期：钩端螺旋体血症，表现为急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大、出血倾向等

中期：为各器官损伤和功能伤害

晚期：各种变态反应后发症

钩端螺旋体病三症状：寒热、身痛、全身乏力

钩端螺旋体病三体征：眼红、腿痛、淋巴结肿大

后续治疗：

青霉素、头孢曲松、头孢噻肟钠静脉注射，疗程7天。

本案例中肺泡灌洗液及二代测序病原微生物基因检测技术再立一功

也要再次提醒大家

嘉会检验开展病原微生物基因（二代测序）检测

嘉会检验开展病原微生物基因（二代测序）检测

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