胸部CT入门系列间质性肺炎

01

临床资料

患者女性58Y间断咳嗽、咳痰2年余。

02

影像表现

A.CT轴位肺窗示双肺下叶多发斑片状磨玻璃密度灶，其内可见小叶间隔及小叶内间质弥漫增厚，呈“网格状”改变，并可见受牵拉轻度扩张的支气管。

B.CT冠状位重组示病主要位于双肺下叶及胸膜下。

临床概述

(1)间质性肺炎是肺间质疾病的常见类型，炎症主要累及肺间质，分为特发性和继发性，继发性又可分为感染性及非感染性。

(2)病理上表现为肺间质水肿和炎细胞浸润。较严重的病变炎症细胞浸润、毛细血管淤血和炎性水肿明显，引起肺间质增厚，同时伴有肺泡II型上皮细胞增生和渗出。进展缓慢的病变肺间质主要为淋巴细胞浸润，肺泡腔可无明显异常。

03

CT表现

（1）病变分布广泛，多累及两侧肺，好发于肺门附近及下叶。

（2）肺间质病变表现：磨玻璃密度影、小结节、网状及线状影、蜂窝影、牵拉性支气管扩张、支气管血管束増粗、支气管壁增厚；感染性间质性肺炎可引起反复发生和消失的气体潴留或肺不张。

（3）HRCT有助于早期诊断。

特发性间质性肺炎CT表现及鉴别诊断

临床典型CT表现病灶分布鉴别诊断UIP网格影、蜂窝肺，牵拉性支气管扩张，纤维索条及少许磨玻璃影下肺、外周及胸膜下为主，呈“阶梯状”分布石棉沉着病、胶原血管病、过敏性肺炎、结节病NSIP

网格影，牵拉性支气扩张，不规则线状，磨玻璃密度及实变影。

下肺、外周及胸膜下为主

UIP、DIP、COP、过敏性肺炎

COP斑片状实变及结节影胸膜下、支气管周围

韦格纳肉芽肿、支气管肺泡癌、淋巴瘤、嗜酸细胞肺炎、NSIP

AIP双肺弥漫实变及磨玻璃影，晚期牵拉性支气管扩张症弥漫急性肺水肿、ARDS、急性嗜酸细胞肺炎DIP磨玻璃影及网状线影下肺、外周及胸膜下RB-ILD、过敏性肺炎、pcpRB-ILD小叶核心结节及斑片状磨玻璃影弥漫或上肺为主DIP、NSIP、过敏性肺泡炎LIP小叶核心或沿淋巴管结节、薄壁气囊弥漫或外周及胸膜下结节病、癌性淋巴管炎

注：UIP寻常型间质性肺炎；NSIP非特异性间质性肺炎；COP隐源性机化性炎；AIP急性间质性肺炎；DIP脱屑性间质性肺炎；RB-ILD呼吸性细支气管炎间质性肺疾病；LIP淋巴细胞性间质性肺炎；PCP肺囊虫肺炎。

以上内容来自贺文、张国桢编写《胸部CT诊断学》致谢

编辑：山鹰勇涌

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