崔玉涛讲解小儿咳嗽发热流感

最近流感大爆发，朋友圈都是可怜生病的娃，赶紧跟家长们分享一下崔大夫对常见病的讲解

咳嗽

●咳嗽是人体自身保护机制之一

咳嗽是呼吸道疾病的常见症状,它不属于一种疾病。遇到孩子咳嗽时,应该先寻找原因,再考虑治疗,不要认为全力以赴治疗咳嗽就能解决根本问题。

咳嗽是人体自身保护机制之一。呼吸道受到病菌、过敏原、异物等刺激时,为了排除这些刺激,都会出现咳嗽的症状。也就是说,咳嗽的目的是排出进入呼吸道的异物或呼吸道产生的分泌物,因此,单纯止咳不仅不能解决根本问题,反而会导致异物或分泌物在体内存留时间过长,造成更严重的不良影响。只有解除引起咳嗽的原因,才能根本上解决咳嗽问题。

引起咳嗽的原因很多,对儿童来说,感染也许是最常见的原因。不论是病毒,还是细菌,进入呼吸道内引起炎症,对呼吸道产生刺激,就会引起具有人体保护作用的咳嗽。病毒是引起上呼吸道感染的主要因素。当遇到孩子出现咳嗽时,不要认为及早通过静脉途径使用抗生素,就能很快控制咳嗽。若分泌物不能很快排净,非常容易出现继发呼吸道细菌感染。

除了感染,过敏导致咳嗽的发病率也越来越高。过敏在呼吸道的表现,往往容易使人们与上呼吸道感染混淆,误诊为感染所致。过敏引起的呼吸道症状,出现得非常快。当遇到过敏原时,数分钟至2小时内就可出现明显症状,往往以流涕、喷嚏起步,并很快出现咳嗽,严重者可能出现喘憋。由于家长不了解过敏问题,经常会认为是“反复呼吸道感染”,过去经常将这类情况认为是免疫功能低下。

●儿童咳嗽

咳嗽是小儿常见的呼吸道症状,从原因上讲,多由呼吸道炎症所致。引起炎症的原因包括病毒、细菌感染,也包括过敏等。从部位上讲,可涉及鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。所以,对于咳嗽的原因判断应该包括原因+部位。比如:病毒性气管炎、过敏性鼻炎等。

儿童咳嗽主要分为两大方面:

1.呼吸道受到刺激引起咳嗽。比如:咽炎造成咽部发痒会出现咳嗽;哮喘会因气道痉挛出现咳嗽;喉炎会因局部水肿出现犬吠样咳嗽。

对于咽炎,除了多喝水,3岁以上孩子可通过含片缓解咽部不适。可待因是真正神经止咳药物,儿童要慎用!咳嗽属于人体自身保护机制之一,家长不要过于担忧。除非较严重的咳嗽,一般可不用特别药物治疗。

对于呼吸道受到刺激引起的咳嗽,经常称为“干咳”。对于这种情况,去除或缓解刺激原因非常重要。比如,去除过敏原的同时使用抗过敏药物,解除支气管痉挛等。除了口服药物,雾化吸入往往会有较快且明显的效果。

对于患有支气管哮喘的儿童或急性毛细支气管炎、急性喉炎等病症,推荐使用雾化吸入激素治疗。气道雾化属于局部治疗之一,对人体内部器官不会产生不良影响。现在的雾化吸入激素非常安全。需要注意的是:雾化吸入后,要及时用清水清洗眼睛和清水漱口。

喉气管支气管炎,英文称Croup,过去认为是严重喉炎,多为病毒感染所致。症状多于夜间出现,来势凶猛,以剧烈痉挛性咳嗽为表现,称为“犬吠样”咳嗽。治疗的首要,是家长赶快开窗,使孩子快速吸到凉空气。当然,此时全身保暖非常重要。再有就是短期激素治疗。

2.气管炎、肺炎等造成呼吸道分泌物增多,为排出呼吸道内分泌物而咳嗽。

由于儿童呼吸道较细,稍有水肿或少许分泌物就会出现明显呼吸道阻塞的现象—鼻塞、呼吸费劲等。吃药可缓解病情,但往往时间较长。对小婴儿可用温毛巾敷鼻子;对大些的婴幼儿可洗蒸气浴,以此湿润呼吸道,并利于分泌物排除。使用雾化吸入器加上适当药物,更利于呼吸道恢复,保证呼吸通畅。

●根据咳嗽特点判断引

起咳嗽的原因

呼吸道感染造成的咳嗽一般全天都会发作;过敏造成的咳嗽会突然发作;鼻炎造成的咳嗽会在孩子平躺后发作。患鼻炎时,如果孩子处于直立状态,鼻部分泌物会以流涕形式排出;如果处于平躺状态,会倒流入咽喉部,出现呛咳样表现。如果孩子出现半夜咳醒的情况,就应考虑患有鼻炎。

孩子仅仅出现半夜和清晨咳嗽,多半与上呼吸道有关,特别是与鼻炎、腺样体肥大相关。夜间平躺睡觉,鼻部或鼻后部腺样体分泌的分泌物会倒流进入咽部,当积存一定量后刺激咽部出现咳嗽,时间往往是半夜或清晨。白天这些部位的分泌物会逐渐通过流涕或吞咽过程消耗,因此没有明显咳嗽。

如果孩子夜间和/或清晨咳嗽,特别是睡觉时伴有打鼾现象,应该带孩子看耳鼻喉科医生。通过检查确定引发咳嗽的原因,获得针对性治疗。家长不要轻视孩子打鼾现象。打鼾意味着上呼吸道通畅度不良,长期下来,慢性缺氧可影响脑发育,导致性格异常。若孩子一上床或进入某种环境就咳嗽,往往与环境过敏有关,如尘螨、霉菌等。为此家长一定要详细对比引发咳嗽的环境与平时生活环境的不同。比如:在地毯上玩耍后咳,起初会认为是运动诱发,实际上是螨虫诱发。如孩子对螨虫过敏,家中就不要使用吸尘器、地毯,也不要让孩子玩毛绒等不易彻底清理的玩具。

抗过敏药物只能暂时缓解过敏性咳嗽,所以治疗初期都会感觉效果很满意，逐渐就会发现药物效果越来越差。过敏性咳嗽与其他过敏一样,根治的方法是“去除过敏原+免疫支持”。去除过敏原需要过敏原检测(血液、皮肤点刺等检查)加上生活中回避过敏原,免疫支持就是添加非常有效的活益生菌。

时间性非常强的咳嗽,也应该考虑与过敏有关。没有哪种感染会定时发作，白天不咳,一到晚间就发作,此时使用抗生素治疗肯定不对。建议检查过敏原，了解孩子咳嗽发作前的环境或进食的食物,考虑如何解除过敏,这样才可利于咳嗽的控制。

流感

●季节流感疫苗

流行性感冒是一种传染病,简称流感,这种疾病由流感病毒引起,并可通过咳嗽、打喷嚏、流鼻涕而传染给他人。大部分人的症状包括发烧、发冷、咽喉疼痛、肌肉痛、疲倦、咳嗽、头痛、流鼻涕或鼻塞,可能持续几天。流感比普通感冒症状要严重。

流感与普通感冒不同,是由A和B两组流感病毒引引发,其中包括禽流感(H1N1等)。普通感冒主要影响上呼吸道,而流感易侵袭全身,甚至引起肺炎、脑炎等。接触流感病毒(自然感染或疫苗)后,人体产生的抗体在体内存留时间短,且每年流行的流感病毒也不尽相同,所以每年都需接种流感疫苗。

任何人均可能染上流感,但是儿童感染的概率最高,因此家长们要特别重视给孩子接种流感疫苗。接种流感疫苗的时间最好在疫苗初上市时,也就是9月底或10月初。深秋初冬是流感多发季节,所以也是流感疫苗接种的季节。打算接种流感疫苗的,可以选在十一长假后接种,千万不要等到流感流行时再来接种,因为无人可知流感何时流行。接种疫苗后至少2周才会产生有效抗体,但保护作用可长达1年。比如,年岁末这一季,接种疫苗前,要先对~年度的流感疫苗作一了解。每年科学家都尝试让流感疫苗的病毒类型与当年最可能引起流感的病毒尽量吻合。流感疫苗无法预防由其他病毒引起的疾病,包括疫苗内未包含的流感病毒。

流感重点攻击人群为老年人、小孩、孕妇、有慢性病(如心脏、肺、肾脏病或免疫功能低下)的人群,他们不仅易患病,病情也会相对较重,流感可引起高热、肺炎等,因此要特别重视接种流感疫苗。接种流感疫苗不仅是为了预防自己生病,还可预防传染给他人,特别是家人。家有孕妇的、经常在外面应酬的人、下一年初准备怀孕的女性,家里有婴幼儿的人,都要及早接种流感疫苗,保护自己和家人的健康。大人受到感染后,往往是带菌者,即便没有流感症状,也会传染给孩子,因此家中有小宝宝的,建议接种流感疫苗。孕妇在怀孕3个月以后也可以接种流感疫苗。

流感疫苗的接种也有禁忌:对鸡蛋过敏者不能接种。曾经有过鸡蛋过敏,现已经能进食鸡蛋,且无严重过敏反应者,可以接种流感疫苗;由于流感疫苗中还含有一些痕量的抗生素,所以对新霉素过敏者也不能接种;曾经患过感染性多发性神经根炎者慎用。灭活流感疫苗中已没有活流感病毒,所以注射疫苗后不会发生流感。流感疫苗非常安全,注射后可能会出现轻度反应,包括注射部位轻度红肿或痒感,轻度发热或疲倦、咳嗽等,一般注射后1~2天消失,家长不必担心。

发热

孩子为何久热不退?

听到一位家长感慨道,孩子发热已三天,吃药效果不好,结果一输液体温就降至正常了,还是输液管用。

其实高热不退与以下几方面有关:

退热药剂量不够

体内水分不足

穿盖衣物较多影响皮肤散热

引起发热的病因未解除。

静脉输液主要提供了水分,再好的药物也不可能输完液就会立即起效。

如何帮助发热的孩子退热?

人体散热主要通过皮肤、呼吸、排便来实现。对待发热家长应该做到：

适当提高室温,减少孩子的穿盖衣物,这利于皮肤散热。即使是服用退热药,退热效果也是通过皮肤散热而实现。穿着或覆盖过多,会阻碍皮肤散热,如同盔甲,将热量积于体内易诱发高热惊厥。

多让孩子饮水或液体。孩子发热时多不喜喝水。家长应想尽办法少量多次使孩子增加液体摄入量。即使服了退热药,若体内水分不足,散热不够,退热也会受到阻碍。而且体内水分不足,退热药就会失灵。

多饮水多排尿,也利于散热。

发热时保证孩子排大便并不容易。很多家长认为发热时孩子进食少不会有多少大便。其实,肠道本身还有分泌功能,也就是体内代谢产物或毒素会积于肠内。尽快排出利于散热,也利于疾病好转。超过48小时未排便,可暂用开塞露。

当体温超过38.5°C时服用退热药。由于服退热药到体内起效需一定时间。当体温达39℃时药物能起效,这是服用的目的。退热药剂量要足,同时须增加液体摄入,否则将降低退热药效果,也延长药物在体内存留时间。目前没有研究表明,注射退热药效果优于口服退热药!

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