麻醉中的影像一粒葡萄引起的不完全上呼吸

小儿气道异物梗阻是常见的急症，那么该选择何种麻醉方式呢？最新一期的Anesthesiology杂志对此进行探讨。

作者：JamesJ.Lamberg（宾夕法尼亚州立大学MiltonS.Hershey医学中心麻醉科）

编译：韩宁

来源：医学界麻醉频道

　　3岁男孩因为吸气性喘鸣和呼吸窘迫来到我院。颈部侧位片发现是杓状会厌襞后方一个异物造成了声门入口的严重狭窄（图中：箭头为会厌；星号为杓状会厌襞）。孩子被立刻转运到手术室，保持患儿舒适体位：轻度左平卧，头部抬高。吸空气情况下，最初的SpO2波动在88%~92%范围；面罩吸入纯氧后，SpO2升高到98%以上。以8%七氟醚吸入诱导，保留自主呼吸，保持SpO2在98%以上。使用直接喉镜和Magill（马吉尔）导管钳从上呼吸道取出一粒葡萄，患儿转危为安。

　　究竟什么是气道异物取出术的理想麻醉方式——自主呼吸还是控制通气？静脉诱导还是吸入诱导？使用肌松药还是不使用？这些一直没有达成一致性的结论。保留自主呼吸一般用于异物位于隆突附近的病例，因为这种情况下存在随时可能由部分气道梗阻发展为完全气道梗阻的风险。深度麻醉和使用肌松药对于异物位于隆突远端而需要使用硬支气管的病例有利；自主呼吸的消除对于近端异物来说存在着移位和完全气道梗阻的危险。小儿狭窄的会厌和环状软骨环结构是异物易于在近端卡住的解剖学标志。正压通气能通过“单向活瓣”现象而潜在地引起气道梗阻的加重并造成张力性气胸。避免使用笑气是因为笑气能降低吸入氧浓度而且当存在空气潴留时能增加气体的容积。（译者认为：充分进行气道表面麻醉、高浓度吸入七氟醚、保留自主呼吸，是现阶段气道异物取出术比较理想的麻醉方式。）

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