将上呼吸道感染一诊到底，这样真的好吗

作者潘业（医院感染科主任医师）

春季到来，万物复苏，百花争艳，细菌病毒也更加努力地寻找宿主。人类作为其宿主之一，上呼吸道是最容易被细菌病毒接近并攻击的地方，因此，上呼吸道感染是临床的常见病，尤其是对于基层医生而言，诊治上呼吸道感染简直是家常便饭。喉咙痛、鼻塞、打喷嚏……诊断为上呼吸道感染；发热、身痛、乏力、咽干……诊断依旧是上呼吸道感染。

但是，上呼吸道感染其实只是一类疾病的统称而已，我们每次的诊断都止步于此，这样真的好吗？

今天，全哥就携手医院感染科主任医师潘业来聊一聊上呼吸道感染中的普通感冒与流感，以抛砖引玉，大家一起来谈谈诊断上呼吸道感染感染的是是非非吧！

症状区别须分清

我们平常所说的感冒其实可分为两类：普通感冒和流感（附表，点击图片放大看）。

普通感冒：简称感冒，俗称“伤风”，主要的病原体是鼻病毒，其次为副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒以及呼吸道合胞病毒，多易合并细菌感染。

感冒起病较急，早期症状有鼻咽部干痒或灼热感、打喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛；患者一般无发热、头痛、身痛、乏力等全身症状，或仅有低热、头痛。感冒多呈自限性，一般经5～7天痊愈。

流感：是由流感病毒引起的急性传染病，主要分3种：单纯型流感、肺炎型流感、胃肠炎型流感，流行性是医生诊断流感的主要根据之一。

流感的临床表现为急起高热，体温可达39～40℃，伴有畏寒或寒战、头痛、身痛、乏力、食欲减退等明显的全身中毒症状，呼吸道症状轻微，少数患者可有鼻塞、流涕等症。流感虽有自限性，发热多于1～2天内达高峰，3～4天内热退，但婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症，如治疗不当甚至可导致死亡。

治疗预防要注意

普通感冒：医生在治疗普通感冒时，应主要注意着重对症治疗。在疾病初期，患者流鼻涕、打喷嚏的症状较重，可以使用异丙托溴铵、伪麻黄碱等药物，但须注意，伪麻黄碱不宜长期应用，以3～5天为限。

咳嗽、咯痰等症状较重时，可选择祛痰和止咳药物，如右美沙芬等；若患者出现高热，可服用退热药对症治疗；此外，还可酌情使用羚羊感冒片、感冒冲剂、银翘解毒片等。患者宜多休息、多饮水，洗蒸气浴或用热水泡脚可促进感冒早愈。感冒患者除非夹杂细菌感染，一般不必应用抗生素治疗。

流感：美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，适时接种流感疫苗是预防流感发生的首要措施，已确诊或疑似流感的患者急须急需迅速开始抗病毒治疗。

离子通道M2蛋白阻滞剂是抗流感病毒药物之一，如金刚烷胺和金刚乙胺等，口服金刚乙胺或金刚烷胺可在一两天内减轻发热，缓解全身性症状及呼吸道症状。但近年来耐药流感病毒的出现，限制了它们的广泛应用。

奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等皆为神经氨酸酶抑制剂，具有同时抗甲、乙两型流感的活性。扎那米韦的活性最强，若在患者起病后的30～36小时内给药，能缩短流感病程1～2天，并减轻症状，其避免发热或退热的有效率达95%。须注意的是，扎那米韦口服无效，必须经呼吸道局部给药才能达到治疗效果。

此外，鼻内给予大颗粒气溶胶干扰素-α可抑制甲型流感病毒复制和减轻临床症状，但有明显的局部毒性；还可使用银翘解毒片等药物；如有高热脱水，可静脉输注葡萄糖盐水；如有肺炎、心力衰竭或昏迷抽搐等，应给予相应的对症治疗。

（原文刊登于《医院·医师在线》年3月10日第期“临床诊疗”栏目，转载请注明出处。）

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