麻烦的反复呼吸道感染

概述

反复呼吸道感染(RRI)是儿科临床常见病，发病率达20%左右。是指1a内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围的呼吸道感染，简称复感儿。

在1年内有7~10次以上的上下呼吸道感染，多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果，若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为儿科领域内重要研究课题之一。

病因

反复呼吸道感染以2岁内小儿发病率最高，以后随年龄增长而下降。据有关方面统计，呼吸道易感儿每年呼吸道感染发病次数平均为健康儿的4.5倍。对反复呼吸道感染的诊断尚无统一标准。反复呼吸道感染易感者除较健康小儿多罹患几倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盗汗、体重不增、面色萎黄等表现。

反复呼吸道感染形成的因素较为复杂。幼儿免疫功能比较低下，易患呼吸道疾病，母乳喂养则较人工喂养免疫力强。此外，长期偏食、挑食，以及耐寒力差的小儿易患呼吸道感染。大气污染对易感呼吸道病也有影响。有报道易感儿血中IgG及IgA等抗体均有下降，但也有认为变化不大。唾液中SIgA水平低下及细胞免疫低下，各地观察基本一致。易感儿的非特异性免疫功能也有降低，如巨噬细胞吞噬功能下降。

由于反复呼吸道感染诊断标准尚未统一，各地有不同的诊断标准，但一般认为每月患感冒或气管炎1-3次以上或1年内患肺炎2~3次以上可定为反复呼吸道感染。

现代医学对小儿反复呼吸道感染的防治手段尚不多，远期疗效有待观察，如左旋咪唑、酮替芬等长期服用对减少反复感染有一定作用，应用丙种球蛋白对免疫球蛋白低下所致的反复呼吸道感染有一定作用。国内尚用核酪、卡慢舒口服及气管炎疫苗、胎盘酯多糖注射，对防治本病有效。

反复呼吸道感染属于中医"虚证"范畴。由于小儿禀赋不足，肺脾两虚，肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭。

诊断标准

年龄(岁)上感(次/年)下感(次/年)

0~

3~

6~

注意:1.上感两次之间间隔7天以上。

2.上感次数不够，可加下感，反之不可。

3.须观察一年。

治疗方法

近几年，孩子发生反复呼吸道感染的机会有增加的趋势，为此家长消耗了不少时间、精力和财力，孩子健康受到明显的影响，使不少父母家长困扰不已。

孩子为什么会发生反复呼吸道感染呢?原因可以分内因与外因两方面:

1内因:

我们曾经提到病毒是呼吸道感染的常见病原。病毒可恶之处是它们感染了之后会引起呼吸道上皮的剥脱或坏死，失去完整的粘膜覆盖，使其下组织暴露，为第二次第三次……感染制造机会。其次病毒感染之后，往往影响到免疫系统，引起免疫系统功能的暂时性(大多数)或永久性(极少数)的抑制。到底"暂时"要多长时间虽然还难以确定，但如果在这段"暂时性"免疫力不足的时间内，不注意保护孩子，就很容易使孩子再发生呼吸道感染。而每感染一次，免疫力受到抑制一次，其恢复正常的时间就会拉长，下次感染的机会更容易。

不少家长往往忽略这很重要的一点，在孩子呼吸道感染刚刚好转不几天，便急于送到集体机构去。这样做不但可以把病传给别的孩子反过来，刚好转而未康复的孩子有可能受到别的孩子传过来的感染。

2外因是多方面的，

有一点特别提请家长及基层医师们注意，当孩子患急性呼吸道感染时，不要为了急于为孩子退热或减轻咳嗽而轻易使用激素药物，不要为了减少孩子的鼻涕而较长时间地使用扑尔敏、苯海拉明等对免疫系统有抑制作用的药物。

呼吸道感染是小儿常见的疾病，起病多焦急，可有发热、流涕、鼻塞、喷嚏伴轻咳等症。有的可有呕吐、腹泻等。不同的年龄表现的症状已有所不同。反复呼吸道感染时家长觉得很棘手和担忧，有些家长往往寄希望于药物、丙种球蛋白等来预防反复呼吸道感染，但是收效甚微。

反复呼吸道感染与小儿身体的防御能力、营养状态、环境因素有着密切的联系，且与小儿呼吸道解剖特点有关。

预防措施首先必须从增加小儿的身体抵抗力和防止病原体的侵入着手，具体如下:

(1)增强体质，可以通过适当的户外活动，多晒太阳，加强体格锻炼。

(2)室内保持新鲜空气，经常通风。

(3)流感流行季节，不要带孩子到公共场所去，不要让孩子多接触已感染的儿童和成人。

(4)天气变化季节，加强护理，孩子穿着衣服冷暖要适宜。

(5)加强营养。

(6)确实体弱的儿童可适当时要药物来增强机体免疫力。

改善机理

锌元素能促进儿童胸腺的发育，从而保证胸腺能正常分泌T淋巴细胞，提高体液免疫的功能，促进疾病的恢复;硒元素能刺激抗体的生成，从而也能有效提高人体免疫力。

多补充锌硒元素的食物，如牡蛎、核桃、瓜子、瘦肉、新稀宝片、芝麻、紫菜等。

防治方法

预防治疗

首先要提倡母乳喂养。因为母乳中所含免疫球蛋白A能抵抗细菌、病毒的侵袭，对预防呼吸道感染有独特的功效。

其次是生活要有规律，保证孩子充足睡眠和户外活动，有计划地参加各种体育锻炼。

平日注意多吃富含维生素、精纤维的食物，饮水量要充足，少吃甜食、冷食，少喝饮料，控制油炸食物，作到营养均衡。

按期接受体格检查，发现疾病及早治疗。

此外，平日注意口腔清洁，幼儿每日刷牙早、晚各1次，每餐后用清水嗽口，以预防咽部感染。

对体弱儿可服些中药预防，如玉屏风散、王氏保赤丸等。也可服用西药左旋米唑，每周服用2天，3个月为一疗程。剂量为每公斤体重服2.5-3㎎左旋米唑。对病毒型感冒，用1%病毒唑滴鼻，也有一定疗效。

祖国医学将呼吸道疾病分为风寒和风热两型，治疗以清热解表、降气止咳、化痰平喘为主。常用中成药有银翘解毒片、板兰根等。也可用清肺冲剂，其成分有银花、连翘、菊花、青黛、地骨皮、生地、生石膏等，便秘时加适量瓜蒌。中医常强调肺与大肠相表里，通便方能降火，清胃化苔、降气止咳、化痰平喘。

西医方面在使用抗生素时，强调不要滥用链霉素和庆大霉毒，以免损伤听神经和肾脏。

免疫治疗

主要有两个方面:

1、刺激及加强机体的免疫功能;

2、就是注意合理的营养搭配，补充多种的维生素，加强体质身体的锻炼、增强小孩体质达到增强机体免疫功能的目的。提高细胞免疫功能，常用有三种药物:

①转移因子:转移因子从是人白细胞或者是动物的脾脏里面提取的,它含有多种的免疫调节因子，可以提高和触发机体免疫防御疾病的功能，有资料表明服用转移因子后血里面的免疫球蛋白明显增高，使机体抗病能力增强。

②卡舒宁:是一种卡介苗的提取物，主要成分是一些核糖、脂多糖，它能够增强体内免疫细胞清除病原体的能力，有效地防止呼吸道感染。

③胸腺因子D:是常用的促进免疫力功能的药物。这三种药物从不同的角度能够提高机体的免疫功能。

非感冒

发病原因是什么?

反复呼吸道感染的发病特点是上、下呼吸道反复感染，多见于三四岁的孩子。

呼吸道感染包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、毛细支气管炎及肺炎等呼吸道感染性疾病，通常以气管为界分为上、下呼吸道感染。由于儿童正处在生长发育过程之中，与抵抗病原微生物侵入密切相关的免疫系统尚未发育成熟，抵抗力相对较差有关，因此在一年中得几次急性呼吸道感染完全是正常现象。一般5岁以下的儿童每年平均患急性呼吸道感染4至8次。但有些孩子患病的次数过于频繁，每月患1次，甚至几次呼吸道感染，就属于病态了。

反复呼吸道感染发病原因是多种因素综合起来所致，主要有四方面。

一是先天及遗传因素。例如，患先天性心脏病、有各种免疫缺陷的孩子容易发生反复呼吸道感染。又如，有反复呼吸道感染患者家族史的孩子也容易成为复感儿。

二是与喂养方式有关。有人观察，人工喂养的孩子容易发生反复呼吸道感染。

三是微量元素缺乏的孩子容易发生反复呼吸道感染。

四是家庭环境中的不利因素也是儿童反复呼吸道感染的发病原因之一。

怎样判断是否患病?

儿童反复呼吸道感染是有严格诊断标准的，不是孩子一感冒多了就是反复呼吸道感染。年龄在0至2岁的儿童，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次;3至5岁的儿童，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次;6至12岁的儿童，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次。同时，两次呼吸道感染的间隔时间至少应在7天以上，方能诊断为上呼吸道感染。此外，如果上呼吸道感染的次数未达到诊断标准，可加下呼吸感染的次数。符合上述标准的儿童才能诊断为反复呼吸道感染。因此，当医生向家长询问孩子患病的时间和次数时，如果家长只是说"大概吧"、"差不多吧"，而不能确切回答，实际上对孩子的诊断及治疗都很不利。所以，每当孩子生病时，家长应认真作好病情记录，以便为医生提供可靠的资料。

防治是否就要切除扁桃体?

化脓性扁桃体炎是儿童常见的呼吸道感染疾病之一。因此，很多家长向医生询问，防治儿童反复呼吸道感染是否应切除扁桃体?这个问题要按不同的具体情况区别对待。

扁桃体是人全身淋巴系统的一部分。它也是人体防御系统的一部分，可以增加身体的细胞免疫功能和体液免疫功能，所以扁桃体是对人体有保护作用的。医学界对扁桃体切除的意见、标准并不完全一致。笔者认为，有下列情况的儿童可以考虑扁桃体切除。

一是化脓性扁桃体炎如果反复发作每年超过4次，表示扁桃体本身已经失去了"门户"作用。

二是扁桃体由于发炎引起极度肿大，在儿童睡觉时会影响呼吸，如打呼噜、张口呼吸，长此以往会造成儿童慢性缺氧状态。

三是反复发生扁桃体化脓，说明扁桃体内有感染灶存在，会引发风湿热和急性肾炎。

怎样为孩子补?

中医认为，反复呼吸道感染是因为孩子先天不足、后天失调、脾失健运所致，可用食疗和药膳加以调理。

温肺鸡汤糁取鸡肉克、猪肉克，不能有肥油，切成块。取麦片克、面粉克备用。在鸡肉和猪肉中加肉桂10克、党参20克包在纱布内，再加清水0毫升煮汤，使肉熟烂。取出肉桂、党参，得汤0毫升左右。再把鸡肉和猪肉捞出，撕成丝状，备用。然后将麦片倒入煮好的汤内烧沸，并缓缓加入面粉，调成糊状，加盐适量。食用时可盛一碗糁，并加入适量撕碎的鸡肉和猪肉，淋上香油及醋少许。每天吃一次，每次吃一碗。常吃有预防反复呼吸道感染的良好作用。

玉屏汤瘦猪肉30~60克，切成小碎粒状，放入油锅中爆一下。另以黄芪15克、白术15克、甘草5克煎汁，约毫升，加入肉中煮汤，待肉熟加盐、味精少许，盛起即成，可作菜肴常吃。

黄精枣汤黄精6克、红枣20克煮汤一碗。吃汤及枣，每日一碗，连续食用一段时间。

百合花生粥百合干20克泡软，花生仁30克连皮煮熟，然后与糯米60~80克加水共同煮粥。忌用铁锅，以搪瓷锅或砂锅煮为佳。每日吃1~2小碗，咸甜任意，连续食用一段时间。

防治应注意什么?

对于反复呼吸道感染患儿的家庭护理，家长需要注意以下几点:

锻炼身体是预防呼吸道感染的最好方法，要让孩子经常到室外活动，充分晒太阳和呼吸新鲜空气。

合理饮食应常吃一些健脾益气的蔬菜和食物，如芥菜、油菜、白萝卜、胡萝卜、南瓜、笋、山药、蘑菇、花生、芝麻、核桃、橄榄、大枣等。

正确治疗首先，应按医生的要求，给患儿足量、全程用药;其次，必要时应测定患儿体内的微量元素水平和免疫指标，若微量元素缺乏，要进行有针对性地补充;再者，患儿若有免疫功能缺陷，则要进行免疫刺激疗法。

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