儿童反复呼吸道感染防治活页

建议1：正确判断儿童反复呼吸道感染

反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。

表1反复呼吸道感染判断条件

年龄（岁）

反复上呼吸道感染（次∕年）

反复下呼吸道感染（次∕年）

反复气管支气管炎

反复肺炎

0~2岁

2＋~5岁

5＋~14岁

7

6

5

3

2

2

2

2

2

注：

（1）两次感染间隔时间至少7d以上。

（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。

（3）确定次数需连续观察1年。

（4）反复肺炎是指1年内反复患肺炎2次，肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

通常，5岁以内的儿童处于生长发育期，免疫系统未发育完善，脏腑娇嫩，形气未充，抗病能力不强，每年平均患4～5次感冒是正常现象，如果次数过频，医生就会诊断为反复呼吸道感染。同时随着现代生活质量的提高、抗生素的使用、家庭的小规模化、卫生条件的不断改善，各种细菌感染的机会明显减少，致使入托前后儿童缺少必要的免疫应答，呼吸道感染次数及过敏性疾病发生急剧增多。

建议2：初步了解反复感冒原因

小儿反复感冒的病因或禀赋不足，体质柔弱；或喂养不当，调护失宜；或少见风日，不耐风寒；或用药不当，损伤正气；或正虚邪伏，遇感乃发。致使患者或营卫失和，邪毒留恋；或肺脾两虚，气血不足；或肾虚骨弱，精血失充；或郁毒内积，外邪触发，邪气感触，蕴积痰湿热毒。

这些原因可以通俗的总结为1、缺乏锻炼：孩子平时很少参加户外活动，而缺乏必要锻炼的儿童，身体状况往往比较差。2、缺乏营养：缺钙的小儿很容易感冒，因为这类孩子体内蛋白质不足，所以形成的抗体也少。缺钙的儿童往往缺乏维生素D，而维生素D不足会影响小儿呼吸道功能的发育。另外，微量元素的缺乏，比如铁、锌等都会影响小儿的抵抗力。3、空气污染：如果家中有人吸烟，小儿所收的危害往往最大。4、口腔疾病：小儿口腔有慢性病灶，比如慢性鼻炎、鼻窦炎、龋齿等。5、温差：季节交替的时候，时冷时热，会让儿童极不适应，易发感冒。6、接触感染：容易感冒的儿童应尽量避免去人多的公共场所，因为那里人员复杂，容易发生交叉感染，一不小心就容易被传染上。

建议3：学着观察反复感冒的表现

依据症状反复感冒的儿童体质可划分为5种：

郁滞质：平素情绪忧郁、沉默寡言、磨牙、易激惹，外界的轻微刺激即能引起较强烈的情绪反应，易出现胸胁闷胀、腹胀，暧气、矢气后可获暂时缓解，临床常表现为精神不振、情绪抑郁、乏力懒动、多汗喜呕、唉气叹息、食欲不振、腹痛、腹胀，年长小儿自述头晕、胸闷。

气虚质：形体虚胖、肌肉柔软、面色白、舌质胖嫩有齿痕，易出现神疲乏力、息声低懒、恶风、食欲减退、大便软薄，尿意频急伴有窘迫无力，或余沥不尽，或失禁遗尿，或有脱肛感等。

血虚质：形瘦、皮干、面黄无华、指甲色白不荣、舌质瘦色淡苔少，易出现心动过快、眠差多梦等，阴血偏虚质相对较耐寒冷不耐暑热。

阳实质：平素嗜食辛辣肥甘、精神亢奋、烦躁易怒、声高气粗、不怕冷反怕热，易在气滞的基础上出现胸腹灼热，甚或面红目赤、头胀头痛、眩晕耳鸣、口苦口秽、小便短赤、大便干燥秘结，易鼻衄。临床表现还包括舌质红、口舌糜烂、牙龈肿痛、舌苔黄等。

阳虚质：在气虚的基础上，兼见形寒怕冷、肢凉欠温、口和不渴或喜热饮、小便清长、夜尿频多、泄泻清谷等寒象，观其面色苍白，倦卧喜静，舌苔湿润多津。相对较耐暑热不耐寒冷。一旦得病，易从寒化而益伤阳气，易感疫蕴湿，积成痰湿郁滞。

建议4：掌握点反复感冒的中医特色治疗知识

小儿反复感冒是内外合邪为患所致。内因是根本，外因是条件，确因虚致，方可扶正。对反复感冒进行辨证施治，分为三种：

1、恶寒怕热、不耐寒凉、平时汗多、肌肉松弛者，宜扶正固表，调和营卫，用黄芪桂枝五物汤加减。

2、屡受外邪、咳喘迁延不已或愈后又作、面黄少华、厌食或恣食肥甘生冷、肌肉松弛、大便溏薄、易咳多汗者，宜健脾益气，补肺固表，用玉屏风散加减。

3、咳喘、面白无华、肌肉松弛、动则汗出、发育迟缓者，宜补肾壮骨，填阴温阳，用补肾地黄丸加减。

小儿反复感冒的治疗必须重视把症状与体质特点相结合，即辨证。证是由遗传因子或遗传因子加环境因子所形成的机体在临床上的病理生理变化的综合反应，以及针对这种临床表现的治疗依据。中医儿科临床从体质上及个体差异的角度领会方证相应，在临床应用上十分有效。

1、渗出性体质——两岁左右肥胖幼儿，易患外感、喘鸣，皮肤肌肉松软，易发湿疹、荨麻疹、痱子等皮肤疾患，且时常食欲不振、腹泻者，治用五苓散（以头痛、腹泻、浮肿、口渴、小便减少、易发痱子为指征）、黄芪建中汤（以表里俱虚、盗汗多、腹痛重、溃疡渗出难愈合为指征）。

2、腺病质体质——3～8岁左右孩子，易患扁桃体炎、颈部及下颌淋巴结炎，平素睡眠不安、食欲不振或偏食、腹直肌紧张、季肋下抵抗并有压痛，治用小柴胡汤（以食欲不振、胸胁苦满为指征）、柴胡清肝汤（四物汤+黄连解毒汤加桔梗、薄荷、牛子、天花粉，以皮肤浅黑、扁桃体与颈部及下颌淋巴结经常发炎、腹直肌紧张、季肋下抵抗为指征）。

3、神经质体质——体质虚弱，易疲劳，经常腹痛、食欲不振、面色萎黄、动作迟缓、脉诊腹诊皆无力者，治用六君子汤（以胃肠虚、食欲不振、面色萎黄、乏力为指征）、补中益气汤（以疲倦乏力、口淡无味、脉散大无力、易于外感为指征）、小建中汤（以脾虚为重，易疲劳、经常腹痛、喜食甘味、多有鼻衄、动作迟缓为指征）。

另外，在药物治疗的同时，提倡食疗，即中医里的“三分治七分养”，食疗是反复感冒儿童康复的重要步骤。

应用食疗时，有两点需要特别注意，一要均衡饮食，二要适当加入药膳治疗。

虚证体质儿童饮食宜清淡富营养，在科学均衡饮食的基础上，适当选择海藻、香菇、猕猴桃等，忌食寒凉生冷食物，避免难消化刺激食品；

实证体质儿童饮食宜清润，忌过饱燥烈，少食油腻、膏梁、厚味及烹炸之品，在科学均衡饮食的基础上，适当选择银耳、茼蒿、冬瓜等。

建议5：做好日常生活防护

依据临床经验，在小儿的日常防护方面，需要做好以下5项内容：

1、合理饮食、均衡营养。这是首要措施，良好的营养供给是提高抵抗力的物质基础。在婴儿期，提倡母乳喂养，母乳不仅营养丰富，含有的天然抗体可提高婴儿抵抗力。在幼儿期，均衡营养最为重要，牛奶、肉类、蛋类、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，均不可偏废，但是，也不能为了孩子补身体而给予大鱼大肉饮食，这样会导致小儿消化不良。另外，要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，教导孩子做到不挑食、不偏食，饮食要清淡，避免油炸食品和一些难消化的伤胃口的零食。

2、避免再次接触传染源。小儿感冒初愈时身体抵抗力较低，因此，要尽量避免孩子与上呼吸道感染的患者接触。在呼吸道疾病发病率高的季节，尽量不要带孩子去人群拥挤的公共场所。如果家里有人得了感冒，应避免与孩子有密切接触，室内可用食醋熏蒸进行空气消毒。

3、保持室内环境清洁，空气新鲜。室内要经常开窗通风，冬天天气寒冷时，每天最少也要开窗通风两次，每次半小时以上，以保证室内空气新鲜。家里有人吸烟时应避开孩子，防止孩子被动吸烟，降低呼吸道黏膜的抵抗力。

4、锻炼身体、增强体质。这是预防反复感冒的最好方法。要经常到户外活动，多见阳光和呼吸新鲜空气，进行阳光浴和空气浴，通过锻炼增强体质。让孩子从夏天开始喝凉开水，用冷水洗手、洗脸，冬天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。

5、注意天气变化，及时增减衣物。减少出汗和及时擦汗以防止孩子受凉，晚上睡觉时盖的被子不宜过厚，以免孩子过热踢被子而后受凉感冒。