长期反复持续的下呼吸道感染一个被忽视

↑点击上方蓝色“医学界感染频道”加 　　社区获得性肺炎是影响全世界儿童的一种潜在的危及生命的疾病，反复性的肺炎的发作可导致慢性呼吸系统疾病。缺乏特征的支气管感染导致的慢性咳嗽，作为一个重要的临床情况在儿童中较难识别。需要更多的研究和公共卫生干预措施，以提高对儿童慢性咳嗽病因的认识、诊断及治疗。

　　儿童肺炎全球负担的原因

　　在，全世界死亡儿童总数估计名，由下呼吸道感染或脑膜炎死亡超过25%（），在非洲地区，肺炎死亡所占的比例最大，紧随其后的是东南亚地区。

　　儿童肺炎致病菌的鉴定具有挑战性，常见无症状上呼吸道细菌和病毒定植。如果是三周内的新生儿肺炎，肺炎链球菌是一种常见的原因，通常是由围产期感染病原体引起的。3周后，金黄色葡萄球菌可引起重症肺炎，常并发积液，在孩子3周至3个月的年龄段中。而流感嗜血杆菌在4个月到4岁的儿童中更为常见。超过三分之一需要住院治疗的病例为非典型的病原体，如，支原体和衣原体。

　　肺炎（反复性）的风险因素

　　在发展中国家，儿童肺炎的发生率和死亡率比发达国家高10倍。主要的危险因素对于小于5岁的儿童是主要微量营养素营养不足，低出生体重儿（＜克），在前6个月缺锌及缺乏母乳喂养。在发展中国家除了营养不良、医疗保健缺乏、居住条件拥挤、缺乏清洁饮水，欠缺的产妇教育和疫苗接种率不足，高频次下呼吸道感染等因素。

　　在小儿支气管肺泡灌洗（BAL）的细菌培养中发现呼吸道细菌，流感嗜血杆菌肺炎链球菌和莫拉卡他莫拉菌。研究认为细菌感染持久性的关键因素是支气管形成了生物膜。这是由细菌分泌的基质能增强附着力，方便获取的营养素并减少抗生素的渗透。因此生物膜实质性的保护使细菌复制缓慢，长时间持续，因此很难用常规的抗生素治疗和消灭它们。

　　慢性细菌性支气管炎，慢性肺部感染与支气管扩张治疗

　　治疗哮喘和哮喘发作不主张使用抗生素。澳大利亚和新西兰的儿童和成人胸科协会主要建议和在推荐使用强度和证据总结在表1。英国胸腔协会的指南，概括儿童和成人非囊性纤维化支气管扩张的管理，主要建议适用于初级医疗机构。本指南相关的治疗关键点是，痰培养应在抗生素开始治疗前获得，同时等待急性发作开始时启动痰培养结果和治疗并持续2周。

表1.CSLD和支气管扩张的治疗和干预措施

　　建议评估，制定和评价等级？分级，S强，W弱，H高，M中度，L低

　　在发展中国家和发达国家弱势群体，慢性呼吸道疾病的发病率主要是支气管扩张症。阻止反复肺炎包括早期治疗肺炎与抗生素的短期使用，有效疫苗接种和可持续的卫生保健基础设施。临床医生在面临儿童与CSLD/支气管扩张应有的治疗知识包括症状控制的建议，预防病情加重，保持肺功能，监测并发症和合并症。

参考文献

LillyM.Verhagen,etal.Recurrent,protractedandpersistentlowerrespiratorytractinfection:Aneglectedclinicalentity.[J]Journalofinfection（）71,S-S.

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