孕期安全用药呼吸道感染篇

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为了让准妈妈们免受疾病困扰、保护胎儿免于妈妈所患疾病带来的危害，我们在孕期可能需要使用一些药物。据美国CDC的统计，有90%的女性在怀孕期间使用过处方或非处方药物。孕期用药的安全性，是我们持续学习和讨论的问题，也是准妈妈和家人们最关心的话题。近期通过小伙伴的讲课、文献复习、讨论中，有了更多的认识，这几天花时间简单整理下学习笔记和思路。01—美国药品和食品管理局（FDA）根据药物对动物或人类不同程度的致畸性，分为：A、B、C、D、X共5级。但从年12月份开始，美国FDA开始逐渐将药品的妊娠期分级移除。移除的原因是这种分级法过于简单，不能有效展示有用信息，也不能有效传递药物对孕期、哺乳期及备孕人群的潜在风险。FDA新规则要求药品生产商提供更详细的孕期、哺乳期用药安全的详细信息。这项新的规则主要用于处方药物，非处方药（OTC）不受影响。怀孕期间药物的选择，需综合胎龄、药物剂量、药物代谢与活性、孕妈妈所患疾病、紧急程度、用与不用是否带来不良妊娠结局等评估、权衡利弊后综合决定。胎龄：孕早期用药，尤其胎龄2周内，一般会发生“全或无”理论——要么自然流产，要么自然生长。剂量：以既往FDA分类A类（安全）的维生素A为例，孕期维生素A缺乏可能导致胎儿夜盲症等风险。世界卫生组织（WHO）推荐维生素A缺乏地区孕妇每日补充维生素A单位（IU）、或者每周补充维生素A单位（IU）以预防夜盲症。这里补充的维生素A在我们日常的食物（比如胡萝卜）中可以获取，可以说是非常安全的。但即使是这样一种既往FDA妊娠期分类A类的最安全药物，若单次摄入超过单位也可导致胎儿畸形的风险（尤其在受孕后15-60天）。药物代谢与活性：以具有较强致畸作用的利巴韦林（又名：病毒唑）为例，不仅禁用于怀孕的女性，任何可能怀孕的女性都是禁用的。因为此药在体内清除时间特别慢，停药4周尚不能完全从体内清除。异维A酸、来氟米特、麻疹-腮腺炎、风疹疫苗和利巴韦林类似，半衰期长、具有较强致畸性，任何可能怀孕、孕期女性应禁用。上文我们提到孕早期“全或无理论”，不适用于这几种药物。权衡利弊：“获益”——减少疾病对母体的不良影响、减少不良妊娠结局。“风险”——治疗或不治疗对母体及胎儿可能造成的影响。孕期用药原则：任何时候，尽量使用非药物疗法。必须处方药物时，尽量选择临床经验足、安全性更充分的药物。能单药治疗使用单药，尽量避免联合用药。尽量避免使用新药。尽量避免孕10周内使用药物。使用最低有效剂量、最短疗程。02—孕期呼吸道感染孕期呼吸道感染、胃肠道疾病、过敏性疾病等多见，其中呼吸道疾病是比较常见的用药原因。我们重点聊一聊呼吸道感染的用药。抗生素：大部分青霉素、头孢、大环内酯类（比如，阿奇霉素）、以及克林霉素、甲硝唑、呋喃妥因（孕晚期应避免使用）等是相对安全的。但鉴于抗生素耐药等问题的普遍存在，孕期使用抗生素应面诊医生综合评估、权衡利弊后决定。利减少不良妊娠结局、防止胎儿宫内感染。风险未经治疗的感染对母体/胎儿的风险、抗菌药物的不良反应及对胎儿的风险。抗病毒药：上文中我们提到，抗病毒药物中，利巴韦林（病毒唑）具有较强致畸性、禁用于孕期、以及可能受孕的女性。大部分病毒感染导致的呼吸道感染，没有特效药的、无需使用抗病毒药物、可自行好转。目前只有流感病毒具有特效药。治疗流感的奥司他韦对大鼠和家兔进行的动物生殖研究中，没有观察到药物具有致畸性。对于致病的病毒株，孕期权衡利弊，可以考虑使用奥司他韦。退热药：非甾体类抗炎药(简称NSAID)可以缓解疼痛和减轻炎症、退热，是临床常用药。孕期发热、疼痛可以作为选择。常见非甾体类抗炎药有：阿司匹林、布洛芬、萘普生等。但在孕20周前使用非甾体类抗炎药可能会有极少的概率发生羊水过少风险。一些风湿免疫系统疾病患者如非要使用，或许可在孕20-30周时、通过超声监测羊水量情况下使用。进入晚期妊娠后，建议完全不用非甾体类抗炎药，因为该药可能导致动脉导管过早关闭。对乙酰氨基酚可以用于孕期退热、止痛。一般使用不超过3天。其它可能用药：抗组胺药：大部分第一代、第二代抗组胺药对胎儿畸形没有显著风险。比如：苯海拉明（高剂量可能有风险）、西替利嗪、氯雷他定。减充血剂：比如，伪麻黄碱，常常是复方感冒药中的一种成分。怀孕期间应谨慎使用（尤其前3个月）。镇咳药：常见的右美沙芬，是可待因中的一种非麻醉性止咳异构体。在鸡胚中的研究发现右美沙芬具有致畸性，但人类流行病学研究、以及一项较小的对照研究没有发现对人类胚胎的致畸性。早孕期应避免使用右美沙芬。

以上是通过小伙伴讲课和提供文献的一些简单总结。规则和道理大家都懂。最终做决定，还需要准确判断病因，紧急程度，仔细甄别、拿捏、权衡，结合实际需求，分清必为、可为、不可为，抓住难点、积极突破。

参考文献：1.WHO.Guideline:vitaminAsupplementationinpregnantwomen.Geneva,WorldHealthOrganization,.

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