指南解读中医药单用联合抗生素治疗小儿

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中医药单用/联合抗生素

治疗小儿急性上呼吸道感染临床实践指南

引言：

小儿急性上呼吸道感染是临床上小儿最常见的疾病之一。本病病原以病毒为主，可合并溶血性链球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等细菌或肺炎支原体等感染。由于小儿机体处于不断生长发育过程中，脏器的功能尚不完善，对药物的反应性及敏感性与成人不同，故在抗生素使用过程更容易发生耐药和不良反应事件，存在更大的复杂性和风险。纵观古代中医典籍以及现代临床研究和实践，中医药治疗小儿急性上呼吸道感染具有诸多优势，可以改善临床症状、缩短病程、提高免疫力，实现标本兼治，且具有较高的安全性，在单用/联合抗生素治疗小儿急性上呼吸道感染的临床诊治过程中发挥了重要作用，但目前仍缺乏规范性的用药指导。现针对上述情况，工作组组织中国小儿呼吸领域的专家召开专题研讨会，充分参考国际临床实践指南的制订方法和流程，在相关法律法规和技术文件指导的框架下，制订了本指南，以医院的医疗实践。

小儿急性上呼吸道感染

小儿急性上呼吸道感染（ICD-10编码：J06.）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，亦常用“感冒”“鼻炎”“急性鼻咽炎”“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等名词诊断，统称为上呼吸道感染，简称“上感”，是小儿最常见的急性感染性疾病。

流行病学特点

小儿急性上呼吸道感染全年都可发生，冬春季较多，门诊发病率在61%。在幼儿期发病最多，5岁以下小儿平均每人每年发生4-6次，发病年龄主要集中在3-7岁，男女之比约为3:2，学龄儿童逐渐减少。本病通过飞沫及直接接触传播，偶尔通过肠道传播，可流行或散发。中医认为本病属于“感冒”“伤风”等范畴。据统计，小儿急性上呼吸道感染常见的中医症状为发热、鼻塞、流涕、咳嗽，常见的中医证候为风热证、风寒证和暑湿证。

中医药治疗本病的优势和特点

中医药是以临床实践为基础的经验医学，在治疗小儿急性上呼吸道感染方面积累了丰富的经验。近年来，众多相关基础实验及临床研究显示了中医药治疗本病的诸多优势。中医药有解热抗炎、镇咳祛痰的作用，同时也具有抑菌的作用。在研究采用试管法及小鼠腹腔感染体外体内两种方法，检测中药对12种临床常见致病菌的影响，发现中药对金黄色葡萄球菌、链球菌A、肺炎双球菌等细菌较好的抑制作用。

在本病初期，尚不能明确病原体时，运用中医药可以减少抗生素的不规范使用；且有较高的安全性和有效性，后者主要体现为缩短病程，缩短退热时间，改善鼻塞、流涕、咳嗽、咽红肿痛、头痛、便秘、多汗等临床症状和体征；而且还能调节患儿的整体免疫功能，从而实现标本兼治。

中医辨证

主证

①风寒证：恶寒，发热，无汗，鼻塞，清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

②风热证：发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，口渴，咽红肿痛，小便色黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

③暑湿证：夏季发病，壮热，汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，身重困倦，面色红赤，咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮，纳呆，恶心，呕吐，泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞。

④表里俱热证：发热，鼻塞，浊涕，咳嗽，咽红肿痛或溃烂，口渴，纳呆，烦躁，大便秘结，小便偏黄，舌质红，苔薄黄或黄，脉浮滑数或指纹紫。

兼证

①夹痰证：兼见咳嗽较剧，咳声重浊，痰多，舌苔厚腻，脉滑。

②夹滞证：兼见腹胀腹痛，食少纳呆，口臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或大便不调，夹不消化物，舌苔垢腻，脉滑。

③夹惊证：兼见惊惕哭叫，烦躁不宁，甚至惊厥，舌质红，脉弦。

治疗

基本治疗原则

（1）《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）》中不推荐使用抗生素的情况下，可用中医药补充感染性疾病中的有效治疗方案。

（2）《抗生素指南》中推荐使用抗生素的情况下，可用中医药与抗生素联合使用，旨在缩短病程，降低抗生素的不良反应，提高临床疗效。

（3）中医药治疗本病的介入时机：本病早期轻症推荐单用中医药治疗，若病情进展或合并并发症，则可联合西医相关指南中推荐的抗生素治疗。

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其余证型的治疗方药（略）。

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（以上产品为处方药，上述信息仅供医学药学专业人士参考，如有相关病症，请及时就医并根据医生开具的处方购买并遵医嘱服用。）

参考文献

马融,李立,戎萍.中医药单用/联合抗生素治疗小儿急性上呼吸道感染临床实践指南[C]//第十九届中国科协年会.0.