第152问下呼吸道阻塞呼气

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问?：下呼吸道阻塞（呼气困难）应如何处理？

答?：下呼吸道阻塞的原因可能包括：气管痉挛、慢性阻塞性肺病、哮喘和过敏等。

处理：

根据需要补充氧气（鼻氧管、面罩、气管插管）

考虑使用支气管扩张剂（肾上腺素、沙丁胺醇、克伦特罗、特布他林、氨茶碱等）

考虑使用皮质类固醇（甲强龙，地塞米松）和/或抗组胺（苯海拉明，马来酸氯苯那敏）

药物

适应症

剂量

可能的副作用

肾上腺素

CPA

低血压

顽固性心动过缓

过敏

0.01-0.02mg/kgivioit

0.01-0.03μg/kg/min输注

过敏：0.01mg/kgiv缓慢推注，可能需要输注

心动过速

节律不齐

沙丁胺醇

支气管痉挛

哮喘

过敏

0.1-0.15mg/kg吸入

心动过速

节律不齐

低血压

氨茶碱

支气管痉挛

哮喘

过敏

犬：2-6mg/kgimsc或缓慢静推（大于15min）

猫：2-4mg/kg仅限im或sc

心动过速

节律不齐

低血压

特布他林

支气管痉挛

哮喘

过敏

0.01mg/kgi.v.,s.c.或i.m.

心动过速

节律不齐

低血压

皮质类固醇

抗炎

过敏

喉部水肿

地塞米松：0.2-1mg/kgiv（1-4mg/kg治疗过敏反应）

甲强龙：20mg/kgiv（30mg/kg治疗过敏反应）

泼尼松：10-25mg/kgiv（过敏反应）

感染

GI和肾缺血

抗组胺药物

过敏反应

苯海拉明：2.2mg/kg缓慢给予im或iv

马来酸氯苯那敏：总剂量2.5-10mgiv或im；0.4mg/kgiv或im

快速静脉推注会导致低血压

若怀疑过敏，可先通过临床症状识别过敏反应→停止麻醉和可能导致过敏的药物→保持气道通畅并IPPV纯氧→液体扩容→给予肾上腺素和苯海拉明→给予糖皮质激素、动脉血压支持、治疗心律失常等其他问题。具体处理如下：

Reference《BSAVAManualofCanineandFelineAnaesthesiaandAnalgesia,3rdEdition》ShirleySU