舟山市某医院严重急性呼吸道感染患儿住院时
2018-5-5 来源：本站原创 浏览次数：次本文原载于《国际流行病学传染病学杂志》年第4期
严重急性呼吸道感染（SARI）是婴幼儿的常见疾病，主要临床表现为发热、咳嗽和咽痛，同时也可伴随全身及其他系统异常，患者一般需住院治疗，严重者甚至需要在ICU治疗，给患者家庭和社会带来很大的经济负担[1,2,3,4]。舟山市在年被原浙江省卫生厅新增为住院SARI病例监测点，建立了SA-RI病例监测网络，本文重点分析舟山市5岁以下儿童SARI病例临床及流行病学特征，找出影响患者住院时间的危险因素，为SARI患儿的临床治疗和防控提供依据。
对象与方法
一、研究对象
选取年2月至年2医院儿科病房住院治疗的所有5岁以下SARI患儿。按照原卫生部《住院严重急性呼吸道感染（SARI）病例监测项目方案》的规定，SARI病例的定义为：5岁以下患儿急性起病，发热（腋下体温≥37.4℃），且符合以下条件之一：（1）咳嗽、咽红、呼吸音异常、呼吸频率加快（2月龄婴儿60次/min，2~12月龄50次/min，1~5岁40次/min）；（2）具有流感样临床表现，且流感病毒核酸检测阳性或分离到流感病毒确诊为流感病例。符合入选标准的病例在获得家长知情同意后入选为研究对象，共计例。
二、资料搜集
根据全国SARI监测方案中的调查表，采用面对面调查和病历查阅方法收集相关信息。调查内容包括病例一般情况、住院天数、既往疾病史及本次患病的临床特征和治疗等情况。
三、判定标准
医院SARI病例入院判定标准为同时满足以下4条：（1）主要病史及必要的门诊治疗经过包含发烧、咳嗽、鼻塞、流涕、咽部红肿、声音嘶哑等；（2）主要临床症状包括明显咽红、畏寒、发热、声音嘶哑、精神倦怠和嗜睡乏力；（3）体格检查与主要阳性体征包括咽部明显充血、疱疹，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛；（4）必备的辅助检查阳性结果包括周围血WBC和中性粒细胞增多和核左移现象。
临床出院判定标准为同时满足以下几点：（1）临床症状消失，体温正常3d以上；（2）咽部轻度充血，扁桃腺Ⅰ度肿大，表面无渗出物；（3）外周血WBC与中性粒细胞正常。
长期住院组的住院天数为7d，共例；短期住院组的住院天数为≤7d，共例。按体温状况：低热为37.4~38.0℃；中热为38.1~39.0℃；高热为≥39.1℃。
四、实验室检测
由指定专人采集所有SARI病例患者的呼吸道样本，采集时间应在病例纳入后2h内、应用抗病毒药物治疗之前。将采集到的样本送舟山市CDC流感网络监测实验室，用甲型和乙型流感病毒通用引物进行核酸检测，若为甲型阳性，则进行甲型H1N1、季节性A（H1）和A（H3）流感和禽流感A（H5）病毒核酸检测，另外对所有流感核酸检测阳性样本进行病毒分离。核酸检测采用ABI公司生产的ABIv7PCR仪，引物探针均由浙江省CDC提供，血常规检测采用深圳库贝尔公司生产的全自动血常规分析仪，流感病毒分离采用MDCK细胞。
五、统计学分析
采用EpiData3.0软件进行双人平行录入，一致性检验后，数据导入SPSS20.0软件进行统计分析。偏态分布计量资料以M（Q25，Q75）表示。计数资料以例数和率表示，采用多因素Logistic回归分析患儿住院时间的影响因素。P0.05为差异有统计学意义。
结果
一、临床特征
例SARI住院患儿中男性例（58.81%），女性例（41.19%），男女比例为1.43∶1；0~1岁组32例（9.09%），1~2岁组53例（15.06%），2~3岁组82例（23.30%），3~4岁组98例（27.84%），4~5岁组87例（24.72%）；散居儿童例（72.73%），幼托儿童96例（27.27%）。临床主要表现为发热例（.00%）、咳嗽例（67.05%）、咽红例（44.03%）、呼吸异常94例（26.70%）；例（73.30%）表现为呼吸音增粗，其中湿啰音占66.67%，干啰音占33.33%；有例（37.22%）胸片异常。16例（4.55%）患儿出现并发症，其中肺炎16例，有2例同时也发生甲型病毒性肝炎（PCR检测患儿血清中的HAV核酸阳性）。
二、流感病原学检测
份SARI患儿呼吸道样本中检测出流感病毒核酸阳性29份，分离阳性率为8.20%，甲型和乙型流感病毒分别有24份和5份，而甲型中12份为H1N1流感病毒，12份为季节性H3流感病毒，未见季节性H1及H5流感病毒。另外29份流感阳性样本中9份分离到流感毒株（A型7例，B型2例），分离阳性率为31.03%。
三、影响患儿住院时间的单因素分析
例患儿的住院天数最短为1d，最长为39d，中位时间为7（5，8）d。所有SARI确诊病例均出现发热，短期住院组与长期住院组的性别、职业、发热、咽红、呼吸异常、流感病毒感染状况差异均无统计学意义（P均0.05），但两组间咳嗽、气促、肺听诊异常、胸片异常、有并发症和糖皮质激素治疗差异有统计学意义（P0.05），见表1。
四、影响患儿住院时间的多因素分析
将住院时间（短期住院=0，长期住院=1）作为因变量，以咳嗽、呼吸异常、肺部听诊异常、胸片异常、有并发症、糖皮质激素治疗用为自变量，其中以无各种症状作为基准水平，通过多因素Logistic回归分析，结果表明咳嗽、胸片异常和有并发症为住院时间7d的危险因素，见表2。
讨论
SARI的主要病因是病毒感染，致病原包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒与腺病毒等，以流感病毒为主[5]。有文献报道，SARI病例病原体检出率为27.4%~60.0%，全人群中流感病毒占所有病原体的31.9%~55.0%[6]。医院例5岁以下儿童SARI病例为研究对象，发现流感病毒阳性率为8.20%，且主要以甲型流感为主，与国内外不同地区呼吸道病毒研究结果相一致[7,8]。SARI住院病例并发症的发生率为4.55%，均有肺炎，提示住院SARI病例一般较容易发生下呼吸道感染。
住院时间是衡量SARI病例的病情严重程度和疾病负担的一个重要指标。本研究发现舟山海岛地区5岁以下SARI病例平均住院时间为7d，显著高于美国等其他国家报道的呼吸道疾病的住院时间[9,10]，这可能与研究对医院的诊疗水平等有关，也可能与国内外入院和出院标准不一样有关。多因素Logistic回归发现咳嗽、胸片异常和有并发症为影响本组患儿住院时间7d的危险因素。咳嗽症状和胸片异常提示有深部呼吸道感染，此类病例往往病情较重，转归较慢，因而住院时间较长。本研究中的并发症也主要以肺炎为主，提示肺部感染的患儿住院时间较长。江艳微等[11]发现病程中使用糖皮质激素治疗与SARI病例的住院时间有关，糖皮质激素临床上常用于缓解患儿喘息症状。然而，在本研究中并未发现两者相关，今后还需要进一步研究。
综上所述，今后，舟山地区应加强对5岁以下SARI病例监测，长期开展病原检测，以了解舟山地区SARI病原谱的变化趋势；针对儿童，必要时可开展流感疫苗应急接种，降低感染率；临床上应特别注意有咳嗽症状、胸片异常和并发症的患儿，这些患儿住院时间往往较长，应做好临床上的重点护理。
参考文献（略）
赞赏
健康热线：