实用笔记宝宝咳嗽及慢性咳嗽看这里

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宝宝咳嗽及慢性咳嗽看这里

文/米米妈年12月5日

本文为整理性文章，喜欢请转走

相信群内的宝妈都听我吐槽多次了，米米是个过敏体质外加慢性咳嗽的宝宝，具体是过敏性咳嗽合并上气道咳嗽综合征，经常在睡前咳嗽，一咳就吐一地。我带着她去了广州和睦家看了三个月，终于在医生的指导下，用最少最精准的药物，控制了慢性咳嗽的病情。以后要做的，就是多预防，在过敏性鼻炎及咳嗽发作的时候积极用药，避免慢性咳嗽复发甚至咳喘。

由于群内过敏体质及慢性咳嗽的宝宝不在少数，所以我想写慢性咳嗽的推文很久了。这一篇推文，是结合广州和睦家医疗关于慢性咳嗽的科普讲座以及我自身的体会来写。如有偏颇，欢迎指正。

1什么是咳嗽

咳嗽是人体的一种防御反射机制，人体利用咳嗽反射将呼吸道内异物或者分泌物排出体外，并且清理入侵气道的病原体。所以，咳嗽跟发烧一样，是一种症状，而不是一种疾病。它可能只是一种正常的生理反射，也可能是很多疾病所共有的一种表现。治疗咳嗽，要找出引起咳嗽的病因，才能对症下药。

2什么是咳痰

我们常说的痰液，其实是鼻咽部、气管、支气管的分泌物或者肺泡内的渗出液。正常来说，气道腺体会分泌少量黏液，以维持气道黏膜的湿润，但当感染或者过敏等因素导致气道发生炎症时，黏膜便会充血水肿，同时腺体黏液增多，这些黏液混合了各种渗出物、吸入的尘埃、组织坏死物、病原体等就形成了痰液，并借助咳嗽反射排出体外的动作，称为咳痰。

所以，单纯的咳嗽还可能是生理现象，而咳痰就是病理现象了。

3导致咳嗽的病因

最常见的病因是呼吸道感染性疾病，其次是呼吸道过敏性疾病。当鼻咽部至终末细支气管的整个呼吸道黏膜收到外界刺激，包括各种病原体感染（病毒、细菌、支原体等）、异物吸入、过敏因素等的刺激，就会引起咳嗽。

此外还有胸膜疾病、心血管系统疾病、中枢神经因素、胃食管返流、药物引起的咳嗽等。

4咳嗽的分类

按病程长久，咳嗽可分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽：病程在2周以内，多由急性呼吸道感染所致，比如感冒。

迁延性咳嗽：病程在2-4周，多见于感染性呼吸道疾病，比如支气管炎、肺炎、肺炎支原体感染等。

慢性咳嗽：病程大于4周，比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽等。

5普通感冒所致咳嗽

呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。本文只讲上呼吸道感染。

之前感冒的推文里已经讲过，广义的上呼吸道感染是一组疾病的统称，包括普通感冒、咽炎、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎等，而狭义的上感就是指普通感冒。

感冒是自限性疾病，大一点的孩子感冒病程在一周左右，婴幼儿病程多在10-14天，有可能发热，更多的情况是鼻塞流鼻涕、咳嗽、咽干咽痒。这类咳嗽起初多为干咳，慢慢痰液增多，咳嗽比流鼻涕持续时间更久。小婴儿表现会更难受，不好好吃奶，容易哭闹，呼吸费力，睡眠不安，并且由于不会咳出痰液，只能咽下，所以痰液刺激咽喉和胃部就会引起呕吐，同时大便中也可能出现黏液，其实就是吞咽下的痰液。

如果宝宝精神良好，那么即使感冒咳嗽了，安全无害的支持治疗法就是首推的治疗方式，包括摄入充足的液体、多喝温热的液体、海盐水喷雾或者滴鼻剂清洗鼻腔、适当的空气加湿，详见《实用笔记

宝宝感冒常见问题汇总》。

感冒时的孩子要注意清淡饮食，减少高盐高脂高糖食物的摄入，不建议此时给孩子喝碳酸类饮料或者橙子汁，有可能会加重咳嗽。

只有当感冒症状影响了孩子的日常生活，才考虑药物治疗。详见《实用笔记

宝宝感冒用什么感冒药？》。

6慢性咳嗽

慢性咳嗽是指咳嗽是主要的或者唯一的临床表现，咳嗽病程大于4周，肺部听诊和胸部X线片未见明显异常。

年，《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》指出儿童慢性性咳嗽是多病因的，包括呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、迁延性细菌性支气管炎（PBB）、胃食管返流性咳嗽（GERC）、过敏性咳嗽（AC）、心因性咳嗽、异物吸入、药物咳嗽等。其中，又以咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽这三类病因最为常见。

7咳嗽变异性哮喘（CVA）

咳嗽变异性哮喘经常以咳嗽为主要的或者唯一的表现，不伴有明显的喘息。

CVA诊断特点：

（1）持续咳嗽大于4周，通常为干咳或者喊嗓。咳嗽发作时间多发夜间和（或）清晨，运动、遇冷空气后咳嗽会阵发性加重。

（2）无伴随发热等感染征象，或者经过较长时间的抗生素治疗无效，但是给孩子使用支气管扩张剂治疗（比如口服美普清、吸入沙丁胺醇、吸入博利康尼等），症状则明显缓解。

（3）肺通气功能正常，支气管激发试验阳性，提示气道高反应性（5岁以上）。

（4）有过敏性疾病史（比如有湿疹、有过反复荨麻疹、有过敏性鼻炎等），以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助判断。

（5）排除其他疾病引起的慢性咳嗽。

一般治疗手段：

如果怀疑咳嗽变异性哮喘，可以尝试口服支气管扩张剂（如美普清）等作为诊断性治疗1~2周，如果咳嗽明显缓解，再结合病史给医生进一步鉴定诊断。一旦明确宝宝是咳嗽变异性哮喘，就要按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素（布地奈德）或口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）或两者联合治疗，疗程至少8周。

病例学习：

三岁半小男孩，反复咳嗽3个多月，先后吃过很多药，如头孢类，阿奇霉素，酮替芬，易坦静等。也做过2~3天布地奈德及可必特雾化吸入治疗。咳嗽有所好转，但过几天又反复咳嗽了。家长描述，痰不多，很多时候只是干咳，经常睡到半夜就咳。有时候疯玩跑起来就会有一阵咳得特别厉害。做了雾化本来好一些的，前几天一降温咳嗽又加重了。能吃能玩，单纯就是咳嗽反复3个多月。

病史及家族史：宝宝3~5个月大时脸上湿疹比较明显。爸爸经常在早上打喷嚏，常常莫名其妙就鼻塞、头晕。

医生体检：宝宝精神好，咽部稍微有些红，肺部呼吸音清晰，没有罗音没有喘。肺部X线检查也未发现异常。

考虑到咳嗽变异性哮喘可能性大，予美普清糖浆一天两次正规口服。一个星期后复诊，宝宝咳嗽明显减少，夜晚睡眠安稳多了。于是建议准备雾化吸入器开始给宝宝正规家庭雾化治疗。

8上气道咳嗽综合征（UACS）

上气道咳嗽综合征以前也叫鼻后滴漏综合征。病变部位主要是上呼吸道，如鼻、鼻窦、咽部、扁桃体，这些部位的炎症刺激或者分泌物倒流入鼻后或者咽喉部，从而引起的咳嗽就叫上气道咳嗽综合征。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等上气道疾病都可能引起慢性咳嗽。

UACS诊断特点：

（1）持续咳嗽大于4周，有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或者黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽于晨起或者刚躺下睡觉或者体位变化时尤其明显。

（2）伴有鼻塞、流鼻涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。

（3）检查咽部会发现咽后壁滤泡明显增生，可见鹅卵石样改变，甚至可见黏液样痰或者脓鼻涕样分泌物附着在咽后。

（4）如果有鼻窦炎，鼻窦区会有压痛，鼻窦开口处可见黄白色脓涕流出。鼻咽镜检查、鼻窦X线片等可帮助检查病变情况。

一般治疗手段：

确诊上气道咳嗽综合征，就要找对基础病，也就是引起咳嗽的上气道疾病，并给予对症治疗。

基础病是过敏性鼻炎的：予以口服或者鼻用抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗（如内舒拿、辅舒良等），或联合白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）。同时用海盐水喷雾冲洗鼻腔，鼻塞明显可短时间使用鼻用减充血剂治疗。

基础病是鼻窦炎的：予以正规抗生素治疗，疗程至少2周，同时用海盐水喷雾冲洗鼻腔，辅以鼻粘膜减充血剂或者祛痰药物（如沐舒坦、富露施等）。

基础病是腺样体肥大的：轻度中度可先予以白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）+鼻喷糖皮质激素（如内舒拿、辅舒良等），治疗1-3个月并观察等待，无效可考虑手术切除。

病例学习：

9呼吸道感染及感染后咳嗽（PIC）

PIC诊断特点：

（1）近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽症状大于4周，咳嗽呈刺激性干咳或者伴随少量白色黏痰。

（2）胸X线片检查无异常，肺通气功能正常，或者呈现一过性气道高反应性。

（3）通常具有自限性，不会超过8周。如果咳嗽超过8周，考虑其他情况的诊断。

一般治疗手段：

由于具有自限性，可观察和对症治疗。症状严重的，可考虑白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）或者吸入糖皮质激素。

10胃食管返流性咳嗽（GERC）

这也是小年龄宝宝慢性咳嗽的一个主要原因，根据全国慢性咳嗽调查总结报告，占儿童慢性咳嗽成因的4.6%。

GERC诊断特点：

（1）阵发性咳嗽，好发在夜间，也可能在进食后明显加剧。

（2）婴儿还可致生长发育停滞或延迟，甚至窒息、心动过缓。

（3）诊断：24h食管下端PH值监测呈阳性，同时排除其他原因引起的慢性咳嗽。

一般治疗手段：

主张使用H2受体拮抗剂（如西咪替丁）和胃动力药（如多潘立酮），大一点的孩子可使用质子泵抑制剂（如洛赛克）。

在生活中，改变体位有助于缓解咳嗽。取半卧位或者俯卧前倾30度，避免二手烟环境，改变食物性状，少量多餐。

11过敏性/变应性咳嗽（AC）

过敏性咳嗽多见于特应性体质的宝宝，比如有湿疹、特应性皮炎的宝宝，主要是因为咳嗽感受器敏感性增高而导致咳嗽，常见特定环境、特定食物引起咳嗽。

AC诊断特点：

（1）呈刺激性干咳大于4周，抗组胺药物（如盐酸西替利嗪、氯雷他定等）、激素治疗有效。

（2）肺通气功能正常，支气管激发实验阴性，也就是不提示气道高反应性。

（3）多数有过敏性疾病病史或者家族史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高（过敏原检测可知）。

（4）排除其他原因引起的咳嗽。

一般治疗上多以抗组胺药物和吸入糖皮质激素作为治疗手段，生活中，要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等可能加重咳嗽的因素。

12其他特异性咳嗽病因

其他特异性咳嗽，是指除上述原因外，其他特定原因引起的咳嗽，比如异物吸入。如果孩子出现一过性屏气后呼吸窘迫、咳嗽或喘息，即使胸片正常，也要怀疑异物吸入。多表现为刺激性干咳，继发感染后咳嗽转为有痰。

再比如特定病原引起的呼吸道感染，如肺炎支原体感染引起的呼吸道疾病，也是儿童迁延性咳嗽的常见病因。主要表现为发热、咳嗽、咳嗽较重，部分宝宝继发气道高反应性导致咳嗽迁延不愈。诊断上，肺炎支原体抗体检查可以帮助确诊，强调及早进行正规、足疗程的大环内脂类抗生素（如阿奇霉素）的治疗。

13结论

慢性咳嗽只是一个症状，治疗慢性咳嗽，应该尽可能明确引起慢性咳嗽的病因，找到基础病。

重视年龄对婴幼儿慢性咳嗽可能病因的提示，







































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