二价疫苗能预防70的宫颈癌尽早接种宫颈

接种宫颈癌（HPV）疫苗最小的年龄是几岁呢？无论是世界卫生组织（WHO）还是疫苗已经面市10多年的欧美国家都认为，HPV疫苗接种的最佳年龄应该从9岁起。今年7月，HPV疫苗获得中国国家食药监局的上市许可，预计明年正式用于临床。然而，社会上对于HPV以及疫苗仍存在一些误解、偏见及错误的解读。

对此，浙江大医院携手世界健康基金会，昨日举办了“年全国儿童、青少年妇科学进展学习班”。国际小儿、青少年妇科联盟（WIGIJ）现任主席，澳大利医院小儿、青少年妇科主任SoniaGrover教授和全国各地从事儿童、青少年妇科诊断和治疗的专家聚集在一起进行专题讲座，其中重要的一项讨论，就是关于HPV的预防教育。

无论接种几价HPV疫苗

都能有效预防宫颈癌

宫颈癌是严重威胁全世界妇女健康的第四大恶性肿瘤。据统计，年全球约有53万宫颈癌新发病例，而在每年27万死亡病例中，高达85%以上发生在欠发达地区。年我国宫颈癌新发病例约13.2万，占世界总发病数28%，发病率高居世界第二位，且发病年轻化趋势明显。

“对于宫颈癌，接种宫颈癌疫苗和定期进行宫颈筛查是最有效的防控措施。现已研制出多价HPV疫苗，可以减少HPV感染的发生，许多国家、地区也逐步开展HPV疫苗的接种。”SoniaGrover教授说，“宫颈癌是目前唯一一个可以通过疫苗接种预防的癌症，早发现、早诊断、早治疗是防治关键。”

世界健康基金会高级区域技术顾问徐丽华谈到，不论是目前国外的HPV四价疫苗、九价疫苗还是国内即将面市的二价疫苗，都具备杀死HPV-16型和HPV-18型病毒的能力。“HPV-16型和HPV-18型病毒与70%的宫颈癌发生率有关联，无论接种几价疫苗，对宫颈癌的防治都是有作用的。”

HPV疫苗起种年龄为9岁

男性也应该接种疫苗

由于国家和地区不同，初次性行为发生年龄不同，不同国家和组织机构建议的HPV疫苗接种年龄也有所不同，目前全世界范围内尚未达成统一共识。一般认为青春期女性是接种的首选人群，最好在开始性生活之前完成接种。世界卫生组织（WHO）推荐的HPV疫苗接种年龄为9-26岁，欧美国家认为HPV疫苗接种的最佳年龄为9-12岁。

关于HPV疫苗起种年龄为9岁，浙大儿院小儿妇科主任孙莉颖谈到，为了使HPV疫苗具有更高的有效性，疫苗应该在个体首次暴露于HPV之前接种。“没有任何理由去等待青少年已经发生性行为之后才推荐他们接种HPV疫苗。此外，相较于年长青少年和年轻女性，HPV疫苗在青春期前女孩中的免疫反应更强，产生的抗体水平更高，疫苗对个体的保护作用更大。”所以，尽管孩子还处于青春期前，但仍是HPV疫苗接种的首要人群，应尽早安排孩子接种HPV疫苗。

另外，男孩接种HPV疫苗也是专家讨论的热点。SoniaGrover教授解释，HPV在男性和女性中都很常见，人一生中感染HPV的概率约为80%，接种多价HPV疫苗可帮助男性预防肛门癌、阴茎癌、生殖器疣等HPV相关疾病。同时，男性接种HPV疫苗后，可有效避免将HPV传染给性伴侣或家人。

第一篇什么是HPV？

问题1：宫颈癌真的能预防吗？

回答：科学家已经证实高危型别人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起宫颈癌的必要因素。换句话说，只要预防了HPV的感染，就可以预防宫颈癌的发生。德国科学家ZurHausen博士由于确认了HPV与宫颈癌的病因学关系，在年被授予诺贝尔生理学与医学奖。

问题2：什么是HPV？

回答：人乳头瘤病毒（HPV）是一种DNA病毒，感染人类的皮肤或粘膜，大约80%的人一生会感染或接触HPV病毒。HPV主要通过性接触传播，对于大多数人而言，HPV感染常常是一过性的，在引起细胞发生异常改变之前，就可以通过人体自身免疫力将其完全清楚，不会对健康构成威胁。但是对于有些人而言，感染可能会持续存在。

问题3：HPV有哪些型别？

回答:目前已经发现的HPV型别约有余种，其中超过40种HPV型别可以男性和女性生殖道感染。同时，这些HPV型别也可以引起口腔和咽喉的感染。大多数感染者并不知道自己已经感染上了HPV。

引起宫颈癌的是高危型别HPV，其中最主要的四种型别分别是HPV-16、HPV-18、HPV-52和HPV-58。除此之外，低危型HPV则会引起生殖器疣等疾病，如HPV-6和HPV-11。

问题4：HPV存在很普遍吗？

回答：HPV是最普遍的、与性传播疾病相关的病毒。几乎所有有个性行为的男性或女性，在其一生中都感染过一种或几种型别的HPV。由于HPV感染并不带有任何症状，因此大部分人并不知道自己已经感染了HPV，甚至在不知情的情况下，将病毒传染给自己的伴侣。

问题5：HPV如何传播？

回答：性行为是HPV传播的主要途径，但并非唯一途径。大部分情况下，经阴道和/或经肛门性交是HPV感染的主要途径。口交和其他途径的性行为也可以导致HPV的传播，因此避孕套并不能完全阻断HPV的传播。此外，同性间的性行为也可能导致HPV的传播。HPV传播不是立即产生结果的，个体可以在与病毒携带者发生性行为后多年才感染HPV。而且，大部分感染者没有任何症状，从未意识到自己已经感染了病毒，甚至不知道自己可能已经将HPV传递给自己的性伴侣。

问题6：使用避孕套可以避免HPV感染么？

回答：性生活是HPV感染主要途径，但不是唯一途径。使用避孕套有助于防止HPV感染，但并不能完全免于病毒的侵害。

问题7：除了性途径外，其他方式可以感染HPV吗？

回答：感染HPV的怀孕女性可以在分娩过程中将HPV传递给新生儿，但这种传播途径不是很普遍。若发生上述情况，新生儿幼年时将发展为复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP），这是一种罕见的由人乳头瘤病毒引起的生长在喉咙的疣（类似于生殖器疣）。

问题8：共用马桶，会传染HPV吗？

回答：目前没有任何报道显示，共用马桶或其他物品可以导致HPV的传播。然而，在性行为发生过程中，如果使用已HPV携带者使用过的物品（玩具）是存在感染风险的。

问题9：是否所有感染HPV的女性都会患宫颈癌？

回答：大约七成的HPV感染病例中（包括高危型HPV），病人都能在感染后一年内康复。只有持续未能清除高危型HPV感染的女性，才会发展成为子宫颈癌。因此，HPV只是子宫颈癌发生的一个必要因素，而并非唯一的致癌因素。

问题10：感染HPV会有哪些后果？

回答：绝大多数HPV感染并不会发展为有症状或健康问题。大部分感染HPV的人可以通过自身免疫将病毒清除。但有的时候，HPV感染可能是持续存在的，并且将引起特定癌症和其他相关疾病。HPV感染可以导致：

·女性的宫颈癌、阴道癌和外阴癌；

·男性的阴茎癌；

·男性和女性的肛门癌、喉癌和口咽癌、生殖器疣等。

第二篇认识HPV疫苗

问题1：什么是HPV疫苗？

回答：HPV疫苗，是预防HPV病毒（人乳头瘤病毒）的疫苗。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，HPV病毒一旦出现，抗体会立即发挥作用，将其清除，阻止HPV病毒感染，从而达到预防HPV感染的目的。而HPV病毒感染被发现是导致宫颈癌和生殖器湿疣以及部分肛门癌、口腔癌的主要因素。因此，HPV疫苗很多时候又被人们习惯性称为宫颈癌疫苗，这种说法虽然不规范，但也表明了HPV疫苗对预防宫颈癌的巨大作用。

问题2：HPV疫苗种类有哪些？

回答：目前全球范围内广泛应用的HPV疫苗有两种，一种是由默沙东公司研发的四价疫苗“佳达修”（Gardasil），该疫苗可用于防治HPV-16、18、6、11型病毒。另一种是由葛兰素史克公司研发的二价疫苗“希瑞适”（Cervarix），该疫苗可用于防治HPV-16型和HPV-18型病毒的感染。尽管目前的疫苗没有覆盖所有HPV病毒亚型，但研究显示70%的宫颈癌发生都与HPV-16和HPV-18型有关，而HPV-6和HPV-11型则与尖锐湿疣等疣病的发生密切相关。

问题3：哪些人是HPV疫苗的接种对象？

回答：由于国家和地区不同、初次性行为发生年龄不同，不同国家和组织机构建议的HPV疫苗接种年龄也有所不同，目前全世界范围内尚未达成统一共识。一般认为青春期女性是接种的首选人群，最好在开始性生活之前完成接种。世界卫生组织（WHO）推荐的HPV疫苗接种年龄为9-26岁，欧美国家认为HPV疫苗接种的最佳年龄为9-12岁。

问题4：我的孩子还小，还没有开始性行为，是否需要这么早就接种HPV疫苗？

回答：需要。为了使HPV疫苗具有更高的有效性，疫苗应该在个体首次暴露于HPV之前接种。没有任何理由去等待青少年已经发生性行为之后才推荐他们接种HPV疫苗。此外，相较于年长青少年和年轻女性，HPV疫苗在青春期前女孩中的免疫反应更强，产生的抗体水平更高，疫苗对个体的保护作用更大。所以，尽管您的孩子还处于青春期前，但她仍HPV疫苗接种的首要人群，应尽早安排孩子接种HPV疫苗。

问题5：超过26岁是否还能接种？

回答：美国食品药品监督管理局（FDA）和美国疾病控制与预防中心（CDC）不建议26岁以上的人群接种HPV疫苗。主要原因并不是26岁以上人群接种HPV疫苗没有作用，而是因为现阶段的研究成果缺乏证据支持。过去的研究主要是针对青少年，研究发现HPV疫苗对这些人群有保护作用。对于26岁以上成人缺少足够有说服力的证据支持。香港抗癌协会认为，如果超过26岁仍然可以进行接种，即使已经存在HPV感染也很少会感染全部疫苗所包含的亚型。总体而言，超过26岁是否接种HPV疫苗主要取决于自身的性生活情况，如还没有开始性生活，可以接种；对于已婚或者有固定性伴侣的人而言接种的意义不大。

问题6：哪些人不能接种HPV疫苗？

回答：曾对HPV疫苗或其任何成分（蛋白质、酵母）有严重过敏反应者，不适宜接种HPV疫苗。孕妇或计划怀孕的女性，怀孕期间不适宜接种，在生育结束后，依然可以正常的接种HPV疫苗。

问题7：HPV疫苗安全吗？

回答：安全。HPV疫苗于6年推出，其安全性已获得WHO的认可。目前该疫苗已获得包括我国在内的全球大部分国家食品药品监督管理局的认证，在全球多个国家和地区上市，全球范围内已有超过1亿支HPV疫苗被接种，很多发达国家更是将HPV疫苗纳入国家免疫计划。

问题8：接种疫苗会导致癌症吗？

回答：HPV疫苗是有一种病毒蛋白制成，并不能引起HPV感染和癌症。相反，接种HPV疫苗将阻碍HPV的感染，进而预防宫颈癌的发生。

问题9：HPV疫苗能治疗宫颈癌吗？

回答：HPV疫苗属于预防性疫苗，仅提供预防作用而不具有治疗效果。

问题10：接种过HPV疫苗就不会得宫颈癌吗？

回答：不是的。HPV疫苗仅覆盖部分与宫颈癌发生相关的高危HPV型别，而非全部。因此，尽管已经接种了HPV疫苗，个体仍可能通过性接触等途径感染疫苗未包含的HPV型别，也有发生HPV感染和宫颈癌的可能。为了全面的预防宫颈癌的发生，除了及时接种HPV疫苗外，定期的妇科检查、筛查也是必不可少的。

问题11：接种HPV疫苗前需要做哪些准备？

回答：HPV疫苗属于常规疫苗，类似于乙肝疫苗，接种前无需特别准备。打疫苗的时候可以不用进行任何检查，但仍建议适龄女性在接种HPV疫苗之后，定期进行宫颈癌筛查（专家建议筛查年龄为35-64岁）。

问题12：接种疫苗会影响生育吗？

回答：不会。HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上不会对妊娠造成不良影响。目前研究也没有发现疫苗对孕妇和胎儿产生不良的影响，但各国指南均建议孕妇不要接种HPV疫苗，如果接种后发现怀孕应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。

问题13：如果曾经感染过HPV，现在接种疫苗还有用吗？

回答：有用。接种HPV疫苗，仍可预防日后疫苗所覆盖的HPV病毒的再次感染，从而降低因持续感染而演变成为宫颈癌的机会。

问题14：如果已有性行为，疫苗还有效吗？

回答：有效。已经发生过性行为的个体依旧应该接种HPV疫苗。尽管HPV感染通常在第一次性行为时可能已经发生，但个体可能并未暴露于HPV或未暴露于HPV疫苗所包含的型别。接种HPV疫苗能有效预防日后可能出现的HPV新感染。在临床研究中，部分受测试的女性虽已有性行为，但结果显示疫苗仍对她们非常有效。所以，接种HPV疫苗对已有性行为的个体仍具有保护作用。

问题15：男孩可以接种HPV疫苗吗？

回答：需要。HPV在男性和女性中都很常见，人一生中感染HPV的概率约为80%，接种HPV疫苗可帮助男性预防肛门癌、阴茎癌、生殖器疣等HPV相关疾病。同时，男性接种HPV疫苗后，可有效避免将HPV传染给性伴侣或家人。男性接种HPV疫苗，保护自己，也保护家人。

问题16：疫苗能提供多久时间的保护？

回答：接种HPV疫苗而产生的抗体水平远远超过自然感染的抗体数量，同时更能产生强大的免疫记忆反应，因此HPV疫苗针对HPV感染和HPV相关疾病可提供长期的、持续的保护作用。国外进行的临床试验数据显示，HPV疫苗的保护作用至少持续8-10年。目前没有证据显示随着时间的流逝HPV疫苗的保护能力会丢失。

问题17：如果接种间隔时间过长，疫苗还有效吗？

回答：HPV疫苗的注射需要再6个月内完成，分别在第0、1（2）、6个月注射一针，于上臂进行肌肉注射。

问题18：疫苗常见的不良反应有哪些？

回答：像任何药物一样，疫苗也会有不良反应。HPV疫苗的不良反应跟其他疫苗是类似的。常见的不良反应包括:手臂注射部位的红肿、疼痛、轻微头疼或感觉疲倦、恶心眩晕以及肌肉或关节痛。但整体而言，大部分疫苗接种人群是没有任何症状或不良反应的或有轻微不适。在极少数情况下，疫苗接种后可能会引起严重过敏反应。因此，对任何疫苗组分有严重过敏史的个体不应该接种该疫苗。

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