孩子该不该吃抗生素以下4种情况提示细菌

现在家长们在孩子感冒发烧的时候，不愿意给孩子用抗生素。这其实是个好现象，说明宝爸宝爸们科学育儿的意识正在提高。但是，我们也不能从一个极端走向另一个极端，完全拒绝抗生素。

医院儿科主任医师说，孩子通过血常规等检查，以及医生的综合判断，确诊孩子是细菌感染，达到使用抗生素的指征，这时候使用抗生素，对孩子的病情有帮助，那当然就可以使用抗生素进行治疗。

孩子感冒、发烧、咳嗽了，到医院后一般大夫会建议孩子做一个血常规检查，来判断孩子是不是细菌感染。那么，拿着血常规检查单，如何判断孩子是不是细菌感染呢？宋桂华主任说，当以下4种数值偏高的时候，就会提示是细菌感染。

白细胞高

白细胞家长大多都知道，又叫免疫细胞，是人体与疾病斗争的“卫士”。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。如果体内的白细胞的数量高于正常值，很可能是身体有了炎症。

如果血常规检查白细胞数值高的话，多提示为细菌感染。

中性（粒）细胞比率高

中性粒细胞，家长们相对陌生一些，其实它是白细胞的一种。白细胞有很多种，比如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等等。

中性粒细胞有吞噬、杀菌作用，它如果出现，多提示是急性或化脓性感染。前阵子有位宝妈就留言问，为什么俺孩子血常规检查，白细胞不高，却给用了抗生素呢？后来又问了一下医生，原来是中性粒细胞比率偏高，提醒细菌感染。

另外，有些有支原体感染的孩子，会出现中性粒细胞比率偏高。

C反应蛋白（CRP）高

C反应蛋白也是个专业术语，很多家长不认识。其实，C反应蛋白是人体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质，是一种急性蛋白。家长要记住，它是一种非特异的炎症标志物。

所以，C反应蛋白高的时候，一般也要考虑炎症的表现。

降钙素原高

降钙素原是一种蛋白质，当出现严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症等情况时它在血浆中的水平升高。这也提示有细菌感染。

当出现以上四种情况其中之一的时候，再经过医生的综合判断，比如有些孩子嗓子发炎、肺部有湿罗音、扁桃体发炎等等，这时候可以用抗生素治疗。

该用抗生素的时候家长也不要盲目拒绝

总的来讲，门诊上孩子生病时，大部分是病毒感染，是不需要用抗生素的。但是，如果经过检查，该用抗生素的时候家长也不要盲目拒绝。前阵子门诊上就出现一个孩子，来的时候发烧了，但是烧得不高，38度左右。但是检查的时候发现一碰孩子的耳朵，孩子就哭闹，后来确诊患有中耳炎，开得有抗生素和中药。

家长觉得孩子烧得不高，没必要用抗生素，就私下里没给孩子吃。结果后来孩子反复发烧，医院看的时候孩子已经耳膜穿孔了。

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利巴韦林，你给孩子吃过吗？

导读：在使用过利巴韦林的所有种属的动物中均已证实利巴韦林有明显的致畸和/或杀胚胎的毒性作用（在低于人体用量的1/20时即可出现），还可出现溶血性贫血。使用过利巴韦林的患者（男性及女性），需要至少在停药6个月内避免怀孕。

去医院，医院医院，医院医院，无论是普通感冒还是普通型手足口病，都可能被开上利巴韦林。一百张儿科处方里，十几张有利巴韦林，医院的孩子里，八十几个被用过利巴韦林，这个在国外主要用于慢性丙肝和流行性出血热的抗病毒药，为什么在我国被如此广泛应用于各种病毒感染？

作为处方药，首责在药监部门。

我们的药监部门在说明书的核准上比较随意，从年利巴韦林国外专利到期获得在国内生产，陆续有上千个批文，制剂类型大致分为：静脉注射、口服（片剂、分散片、口服溶液）、外用（眼膏剂、气雾剂、滴眼液）。适应症包括带状疱疹、支气管炎、病毒性肺炎、流行性感冒的防治、皮肤疱疹病毒、单纯疱疹病毒性角膜炎、病毒性上呼吸道感染等7种适应症，让人难以理解的是，同为口服制剂利巴韦林颗粒仅批准用于上呼道感染而利巴韦林胶囊却用于下呼道感染。

而在国外，从年瓦兰特制药公司获得FDA原研至今，美国没有注射剂型，且仅有三个适应症:

（1）片剂用于3岁以上慢性丙型肝炎、流行性出血热。

（2）雾化剂（商品名VIRAZOLE，病毒唑）适应证为：住院婴幼儿由呼吸道合胞病毒所致的严重下呼吸道感染；

而欧盟EMEA目前批准的利巴韦林制剂仅有片剂（商品名Rebetol），用于慢性丙型肝炎。

欧美之所以将利巴韦林的应用指征控制得这么窄，一是目前的临床效果还不那么确定，除了上述适应证之外,利巴韦林被证明在体外对流感病毒和单纯疱疹病毒有抑制作用,但是几十年来这些作用在临床没获得确切证据；二是副作用比较大。最为突出的安全性问题为动物实验所显示的遗传毒性、生殖毒性和致癌性以及临床应用中发现的溶血性贫血。妊娠分级属于X级，禁用于孕妇以及孕妇的男性配偶。

截止年，世界卫生组织（WHO）药品不良反应数据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共余例，涉及不良反应余例次；其中不良反应表现为胎儿异常的有例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫血的有例次。

其次是我们的医学教育。

以普通感冒为例，引起感冒的病毒有多种，目前没有针对感冒的抗病毒药，所以不需要用抗病毒药物，这几乎是医学界的共识。没有哪个国家的感冒指南会推荐抗病毒治疗，而我们的医学期刊里，不但暗示可以用利巴韦林抗病毒治感冒，竟然还闹出文献虚假引用的乌龙：《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（年）》关于病因治疗：“尚无专门针对治疗普通感冒特异性抗病毒药物，普通感冒无需全身使用抗病毒药物，病程早期使用利巴韦林喷雾剂可能有一定益处”这句话标注其出自于年医师协会《普通感冒规范诊治的专家共识》，抗感染药物与普通感冒项：“目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险”，通篇没有出现过“利巴韦林”的字眼，试想有了这样的指南，只会错得更坚决。难怪除了SFDA批准7个适应证外，利巴韦林还广泛用于病毒性心肌炎、病毒性肠炎、手足口病、传染性软疣、传染性单核细胞增多症、毛细支气管炎、SARS等等，几乎是抗病毒的万能药。

最后，整个社会都缺乏专业精神，人和人之间也没有基本的信任，很多人也缺乏基本的科学素养，对疾病缺乏基本的认识，我们大部分人，又有多少人能接受普通感冒、医院不开药不打针呢？其实更多的时候药物仅仅作为安慰剂在使用，利巴韦林的滥用只是这个问题的一个缩影，被滥用的也绝不仅仅这一个药物，真正认真去考究，我估计不合理用药的数量不会少于合理用药，这就是我们医疗现状，合理用药，长路漫漫！

附：FDA批准的默沙东和先灵葆雅生产的利巴韦林胶囊和口服液的说明书中关于用药指导的部分内容。

参考资料：

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