典型病例腺病毒肺炎你知道的和不知道

腺病毒肺炎一例

主诉

发热、咳嗽7天，加重伴呼吸急促3天

现病史

患儿男，1岁7月，入院前7天出现发热、咳嗽、体温最高达40℃以上，为阵发性连声咳嗽，有痰，不易咳出，偶有喘息。入院前3天因高热不退至我院门诊就诊，予阿奇霉素治疗3天，仍高热不退，且呼吸道症状加重，出现呼吸急促。因呼吸困难逐渐加重，为进一步诊治收住院。

个人及家族史

家族中无反复咳喘史。既往无反复呼吸道感染和喘息病史。

体格检查

T39℃呼吸50次/min，脉搏次/min，神志清楚，精神反应弱，有鼻翼扇动，口周发青，气管居中，可见三凹征。双侧呼吸运动一致，叩清音，呼吸音粗，双肺可闻及中小水泡音。心率／min，心音稍钝，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝肋下3cm，剑下1.5cm。四肢、神经系统查体未见异常。

辅助检查

血常规：WBC10.4×/L，中性粒细胞27.8%，淋巴细胞65.1%，红细胞、血色素、血小板正常；ESR、CRP均正常，血气分析提示低氧血症；痰培养无致病菌，血培养为阴性。PPD试验阴性；心脏彩超提示心脏结构及功能正常；IgE正常，过敏源筛查试验阴性。发病7天时胸片双肺纹理增多，左侧上下肺叶内带可见大片阴影，左肺门著明（图1），患儿发病11天复查胸片示肺内病变明显加重（图2）。

图一

图二

病例讨论

本病例有如下的特点：①以发热、咳嗽为主要表现，用抗生素疗效不佳，并且病情加重。②精神反应弱，呼吸促，有鼻翼扇动，口周发青，可见三凹征，双肺可闻及中小水泡音。③血象不高，CRP不高。

诊断分析如下：病史7天，高热持续，咳嗽明显，胸片示实变影，因此，肺炎诊断成立。病原方面：抗生素无效，无全身中毒症状，结合血象应考虑病毒感染。另外，本患儿在病程第7天病情出现加重，高热不退，出现呼吸困难、心率快，有心衰表现，胸片提示有大片实变影，与一般呼吸道病毒性肺炎的特点不符。进一步检查发现，本例患儿咽部分泌物的腺病毒的PCR检测阳性，测序为腺病毒７型。因此，腺病毒肺炎的诊断成立。

腺病毒肺炎的特点：1.高热时间长，病初的血象和CRP不高，对抗生素治疗无反应。2.发病年龄多在2岁以内，肺内多闻及喘鸣音。3.轻症一般在7~11日体温骤降，其他症状也较快消失。肺部阴影需2～6周才能吸收；重症于病程的5～6日以后病情加重，病程7～8天易出现合并症。肺部为大片实变影。流行时死亡大多发生在病程的10～15天。

腺病毒肺炎的影像学特点，四多：肺纹理多，肺气肿多，融合病灶多，大病灶多。三少：为圆形病灶少，肺大疱少，胸腔积液少。两一致：为影像学和临床表现一致。肺气肿颇为多见，早期及极期无明显差异，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿。

腺病毒肺炎的治疗主要是对症和支持治疗。抗病毒的治疗早期应用效果较好，一般可用病毒唑10～15mg/kg静点。支持治疗包括镇静、吸氧、呼吸支持以及强心治疗。另外在腺病毒肺炎的治疗中，还常用免疫支持的方法，常用的有：丙种球蛋白mg/kg,3～5天,可能起到免疫支持作用。重症腺病毒肺炎时，遇明显呼吸道梗阻、严重中毒症状（惊厥、昏迷、休克、40℃以上的持续高热等）可以短期静脉应用糖皮质激素。一般用地塞米松0.2～0.5mg/kg或甲基强的松龙1～2mg/kg，静脉给药，疗程为3～5天。

腺病毒肺炎的后遗症为：闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、支气管扩张、间质纤维化等。临床工作中，还应注意腺病毒肺炎患儿的隔离。

（刘秀云整理）

(本期编辑整理秦强)

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