小儿呼吸道感染疾病nbsp权威解读

医院张晓蕊医生的讲座实录整理

医学博士，医院儿科副主任医师，副教授，硕士生导师。毕业于北京大学医学部，研究方向为新生儿疾病及婴幼儿生长发育。擅长新生儿及婴幼儿疾病的诊治，在早产低体重儿治疗、喂养、新生儿黄疸、新生儿窒息复苏等新生儿重症疾病及婴幼儿生长发育等方面有丰富的临床经验。参与国家自然科学基金项目及多项院内科研及教学基金研究，在国家核心期刊及SCI杂志上发表了多篇中英文研究论著，多次荣获院、校、部级优秀教师称号。

：最近，妈妈群里不少宝宝感冒了，而大部分感冒宝宝都是上呼吸道感染。上呼吸道感染是指上部呼吸道的鼻、咽和喉部的呼吸道炎症，临床诊断的“急性扁桃炎”、“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”等。为什么会有那么多的宝宝患有上呼吸道感染这种疾病呢？宝宝上呼吸道感染究竟是什么疾病？是因为宝宝的免疫力相对于大人来说是比较低所以更容易感染吗？

各位宝妈宝爸，下午好！今天下午应邀来做一个小科普，希望对大家有所帮助！在这里简单跟大家分享一下宝宝呼吸道感染的一些简单的小知识。秋冬季节是儿童尤其小婴儿呼吸道感染的高发季节，多数孩子都会出现感染，儿科门诊也因此人满为患。对于呼吸道感染，这个名词是一个很笼统而又高大全的名词，它概括了所有的呼吸道感染相关疾病。

1呼吸道的结构认识

其中儿童的呼吸道根据结构，以颈部的一个环状软骨为划分，分为上和下呼吸道，也就是说呼吸道感染下面，又分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉；而下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管和肺泡。所以大家平时说的鼻炎、咽炎、喉炎、会厌炎等，都属于上呼吸道感染，而大家一般对此的俗称就是感冒。而气管炎、支气管炎、肺炎等都属于下呼吸道感染。

2呼吸道感染疾病的病因

孩子呼吸道感染的病因，从西医的角度来说，主要包括各种不同病原的感染，无论是咽炎、喉炎、气管炎或者肺炎都可能由于不同的病原感染所致。常见的病原包括病毒、细菌、支原体等。所以无论是咽炎、喉炎、肺炎等都可能会有病毒性的或者细菌性的等等。儿童由于自身发育的一些特点，以及相对来说的免疫功能低下，很容易患呼吸道感染。

3呼吸道感染疾病的症状

一旦患病，会根据受影响的部位的不同，就有不同的临床表现。最常见的是呼吸道的其他症状，也就是鼻塞、流涕、打喷嚏甚至咽痛，包括咽部不适和干咳等，有些孩子可能有发热和一些全身的症状，比如烦躁不安、头痛、乏力甚至影响食欲等。以上这些表现，多数是上呼吸道感染的表现。而由于小儿的呼吸道是连贯的，因此下呼吸道感染一般会在上呼吸道感染后出现进一步的异常表现。比如逐渐出现明显的咳嗽咳痰和高热，呼吸急促，其中如果孩子出现呼吸急促是比较明确的呼吸道感染比较重的表现。正常小儿一旦呼吸频率超过60次/分，属于呼吸急促；2-12个月小儿超过50次，1-5岁小儿超过40次，都属于呼吸急促，是呼吸道感染较重的表现。另外，急性喉炎是比较特殊的一种上呼吸道感染，孩子的表现不同于常见的普通的上呼吸道感染，一般孩子可能会有犬吠样咳嗽，就是声音比较特殊的咳嗽，有的是惊水音，有的是犬吠，就是听起来咳嗽的声音空空的，另外可能有声音嘶哑、气喘等。急性喉炎是急性上呼吸道感染中比较严重的一类，比普通的咽炎甚至下呼吸道感染更严重。因为急性喉炎的孩子一旦发生喉头水肿，可能会出现窒息，严重的会危及生命，因此急性喉炎需要引起家长的重视，尽早治疗。还有呼吸道感染的孩子常有一些消化道症状，就类似大人的肠胃感冒，孩子可能会有食欲不振、呕吐、腹泻等等。

4呼吸道感染疾病的诊断

对于普通儿童来说，上呼吸道感染90%都是由于病毒感染所致，细菌和支原体则比较少见，近年来支原体感染的发病率逐渐增高，同时发病年龄也逐渐减小，需要引起家长重视。另外根据不同的病程有不同的分类，急性的感染多数是在两周到四周以内，迁移性的一般是一到三个月，慢性感染的要三个月以上才考虑。对于孩子出现上述的各种呼吸道感染的表现后，建议家长带孩子就诊，医生要通过孩子的病史、临床的表现，关键是查体，也就是听诊来确认孩子的具体疾病的部位程度等。一般上呼吸道感染的话，孩子可能会有咽红等异常，而肺部听诊没有太大异常，而一旦出现下呼吸道感染，则听诊就可能会出现呼吸音粗，甚至有肺部罗音等异常。有经验的医生，一般通过问病史到查体的过程，就可以基本确认孩子的感染部位。对于是否需要拍胸片，个人持保留意见。目前已经不用胸透了，胸片的辐射量相对很小，但呼吸道感染的确认并不单纯依靠胸片，胸片属于辅助检查，它是排在病史、症状、体征（也就是查体）之后的。我个人很少给孩子拍胸片，虽然辐射剂量较小，目前也没有特别明确的证据与各种肿瘤等疾病的发生有确证的关系，但经验上看可能还是有影响的。而CT等，就更需要特别的慎重，其辐射量要比胸片大的多，医院，甚至会拍CT检查确认呼吸道感染，这个要特别慎重。当然，如果孩子症状严重，或者久治不愈或者病程中病情有明显的异常变化，在需要的情况下，完全可以行胸片检查，帮助确认，因此尽量在必要的情况下再考虑。

5呼吸道感染疾病的治疗

确认感染部位后，需要给予相应的治疗。治疗首先是对因治疗，也就是主要针对病因的治疗，如果孩子是细菌或者支原体感染，一般需要给予抗生素也就是抗感染治疗。细菌可以给头孢类抗生素，支原体一般给予红霉素或者阿奇霉素。很多家长认为阿奇霉素比头孢类抗生素作用强，或者反之，实际上二者之间不是强弱的关系，而是抗菌谱的不同。头孢类抗生素对支原体感染无效，而对阴性杆菌而言，阿奇霉素等则没有太大作用。因此针对感染，也需要对不同的病原体给予不同类型的抗生素治疗。而前面提到过，小儿呼吸道感染绝大部分是病毒引起的，就没有太多的对因治疗。对孩子来说抗病毒治疗是没有意义的，除非孩子是明确的流感，也就是流感病毒引起的呼吸道感染，可以给一些特殊针对流感的药物，其他的病毒感染则主要依靠的还是孩子的抵抗力，给予抗病毒治疗是没有意义的。尤其是利巴韦林等所谓的抗病毒药物，个人觉得对于小儿呼吸道感染没有意义，目前医学上比较专业的指南也不推荐使用利巴韦林。其他一些例如喜炎平、炎琥宁等药物，对病毒感染以及细菌感染等，均无明确意义，个人不推荐。其他一些例如喜炎平、炎琥宁等药物，对病毒感染以及细菌感染等，均无明确意义，个人不推荐。除此之外，就是对症治疗了。所谓对症治疗，指的是针对症状的治疗，也就是说，有什么症状给予什么治疗。具体方法和药物就主要看孩子的症状。比如说孩子有咳嗽、咳痰，可以给予祛痰止咳的治疗；有鼻塞、流涕可以给予治鼻塞的药物；如果发热，退热治疗也很重要，尤其是三岁以内的小孩子，容易高热惊厥。高热惊厥是一个继发性疾病，很多的高热惊厥是继发于呼吸道感染的，所以对孩子来说及时退热也是非常重要的治疗方式，不必担心退热药的问题，布洛芬以及对乙酰氨基酚等，只要不超量超时用药，对孩子都是安全的。对于一些比较特殊的感染，尤其是重症的肺炎等，很多会有严重并发症，例如心衰或者肝功能损伤等，就需要根据症状，比如出现缺氧、肺部积水甚至心功能、肝功能的损伤等，给与相应的治疗。很多爸妈均得孩子抵抗力低，才会反复发病。实际上，对于小儿来说，抵抗力低多是生理性的，也就是说孩子的免疫系统是逐渐发育的，随着孩子长大，才逐渐成熟，接近成人水平。所以跟大龄儿童或者成人比，小月龄孩子抵抗力低，不是病态。除非是明确的先天性免疫力低下，才是真正的抵抗力低，其他孩子都是正常的。

6呼吸道疾病的预防

因此预防儿童上呼吸道感染的最佳方法，是防止病原体入侵。护理比用药等更重要。家长要特别注意避免孩子受凉以及接触病人，很简单的两条，就可以大幅度降低孩子患病几率。对于三岁以后上幼儿园的孩子，由于接触传染源几乎是不可避免的。因此会有一段时间，多数在一年左右，孩子会反复感染。这不必特别担心，尽量避免，并且对症治疗就可以了。个人对于药物提高免疫力也持保留态度，觉得意义不大。另外就是要注意保持规律的生活习惯，尤其是小月龄儿童，非常重要，也可以大幅度降低患病率。一旦家人有呼吸道感染的话，要注意做好呼吸道感染隔离，戴好口罩等就可以了。多开窗通风等，同时合理喂养，保证营养供应等，都有助于减少患病。上面简单的跟大家分享了一些小儿呼吸道感染的常识，希望对各位宝妈宝爸有所帮助，时间有限，讲解的比较简单，有问题可以随时交流。

实践答疑

1.问：孩子四周岁，右颈部及左侧锁骨上缘多个淋巴结肿大，大的有大花生米大小，医院拍片看过。一直没有消。是否需要治疗，怎么能消掉？答：只要孩子血常规以及生化检查正常，淋巴结没有明显增大增多表现，就可以继续观察。2.问：我想问到底是一有症状就马上看医生呢？还是拖着让他自己好，锻炼孩子抵抗力？但是往往是越拖就越严重了…答：每次疾病的病原病程都不一致，因此没有规范，需要看具体情况。3.问：孩子五岁，一去幼儿园就咳嗽，喉咙痒总反反复复，跟学校的饮食有关系没？因为这些不能控制到的，所以也担心。再支气管炎如果变慢性的了，是否就真的很难断根？支原体感染又是什么原因会引起，和该怎样注意才好。牛奶和鸡蛋，鱼，孩子还能吃吗？答：孩子咳嗽等绝大部分与饮食无关，除非有过敏可能，儿童呼吸道感染很少有慢性感染，要三个月以上才考虑，反复急性感染是可能的，慢性的很少，呼吸道感染没有严格的忌口，注意清淡易消化即可。4.问：怎么辨别支气管炎和肺炎？什么时候需要上阿莫西林克拉维酸钾和头孢克洛？两种药各针对什么？答：对于小婴儿来说，支气管炎和肺炎很难区分，因为呼吸道感染很短，理论上有固定湿罗音就可以诊断肺炎了，支气管炎多是不固定湿罗音，需要医生查体确认，抗生素要在血常规后确认细菌感染后再使用。5.问：男孩六个月，嗓子总跟有痰似的嗓子呼哧呼哧的。答：如果孩子出生就有的话，不一定是呼吸道感染，需要注意除外一下是否有喉软骨软化的问题。6.问：小儿13个月，之前有点支气管炎咳嗽，半月有余，吃了药还有点咳，不严重，平时给她吃点什么可以痊愈呢？药不敢多吃，又担心拖久会气管炎。答：这么大孩子呼吸道感染持续2周左右是正常的，如果咳嗽不严重的话，可以不必特别用药，多数不需要一直吃药到什么表现都没有。7.问：我家4岁的女宝宝晚上老是鼻子吸气，说是鼻子不通，会是鼻炎吗？答：鼻炎有很多中诱因，过敏性鼻炎是比较常见的，如果孩子有过敏体质的话，需要警惕，不过多数有持续鼻塞大量清涕等表现，如果有的话，就需要注意，是否有过敏可能，急性感染引起的慢性鼻炎比较少见。8.问：孩子总是肺热，生病之后总是咳嗽。免疫力低怎么办？还有总是消化不好。答：西医不从肺热角度考虑问题，如果有呼吸道感染，出现咳嗽是很正常的情况，对症治疗就可以了，免疫力的问题见前。9.问：我家宝宝经常发烧后支气管炎，气道敏感，该怎么办？答：孩子不是发烧引起了支气管炎，而应该是发热是支气管炎的表现之一，这个因果关系搞错了，至于气道高反应性，也需要注意分别，因此一旦提到气道高反应性，就需要注意哮喘的可能，就不一定是单纯的呼吸道感染问题了，用药方案等也不一样，这个要注意分辨。10.问：我家孩子天气一凉，鼻子就不通气，是鼻炎吗？有什么办法预防？还总爱肚子胀，肚子痛。答：受凉是引起呼吸道感染的最常见诱因之一，而鼻塞是其表现之一，普通鼻炎也属于上呼吸道感染的一种，因此不需要特别的做区分，只需要注意避免受凉，对症治疗就可以了。11.问：孩子爱生病，每次感冒后都会引起咳嗽，而且咳嗽很久不见好，甚至一半个月都好不了，隔两个月又生病咳嗽，而且是地图舌，脾胃不好，需要怎么治疗。非常正常的表现，而咳嗽久治不愈，一方面要注意是否有反复感染可能，另外就需要注意是否有过敏的可能，如果每两个月出现呼吸道感染一次，这个频率是完全可以接受的，正常的。12．问：2岁8个月女娃，这几天无端端咳嗽，嗓子痒的感觉，一阵阵刺激性咳嗽，想着可能秋风起干燥，煲雪梨水，但还是有咳，干咳了几天喉咙有点红肿发炎，医院医生建议给消炎药（抗生素），不大想给，但是过往经验硬扛着就很快会加重为支气管炎甚至肺炎，好纠结是早点吃抗生素还是不吃？答：个人的意见目前还没有抗感染治疗的指征，前面提到过绝大部分呼吸道感染至少一开始是病毒感染，此时吃抗生素是没有意义的，而且要注意纠正一个错误，即使进展为气管炎或者肺炎，也并不一定要用抗生素，很多气管炎以及肺炎也是病毒感染所致，用抗生素仍然没有意义，只需要对症处理，因此，是否需要使用抗生素，要进行血常规等的检查，在有指征的情况下，再考虑使用。13.问：4周岁的女宝，一天大概一次，会咳嗽得很厉害，干咳，有时候要咳到吐出痰来，然后再慢慢停下来不咳。最近在炖鱼胶在吃，好象有好点。这到底是怎么回事呢？答：孩子刺激性的干咳的话，如果一天只有一次，一般不考虑消化道感染，反而要注意是否有过敏等问题的可能，多数呼吸道感染不太可能一天只咳嗽一次，如果孩子咳嗽持续较长了，就需要具体评估一下孩子肺部情况，食疗不会起决定性的作用，必要时可以考虑使用抗过敏药物看是否有好转，如果出现发热的话，考虑有继发感染可能，再对症治疗14.问：儿子发烧到最高39度，然后吃了一次小儿柴桂，第二天早上就降温正常了，第三天开始鼻塞有点嗓子不舒服，现在第五天了，咳嗽比较重，晚上睡着了不咳嗽，有时候跑动太厉害，喘不过气来；这样吃点什么药能缓解呢？开始感冒那两天舌头上面起了个泡，有点上火，就给他吃了双黄连颗粒，两天。然后没吃别的药。答：孩子有发热、咳嗽、鼻塞等表示，是明确的消化道感染，目前如果已经退热，就只需要针对现有症状用药，咳嗽的话，要具体是是否有痰，干咳的话可以镇咳处理，如果是咳嗽有痰，则需要祛痰治疗，而不推荐一味镇咳，否则咳嗽会好的更慢。15.问：支原体肺炎肺部阴影吸收了，出院后仍干咳不吃药，鼓到她吃就呕，呕的时候有透明黏液，医院复查吗？答：支原体肺炎正规的疗程在3-4周左右，在感染恢复的后期，症状可能会持续，如果只是干咳的话，建议给予镇咳药，先控制症状，让孩子进入一个良性循环，慢慢症状就会好转。16.问：张医生，关于先天扁桃体肥大，平时的护理方法和要不要切除？答：扁桃体肥大，一般对娇小的儿童不建议切除，还是属于免疫器官的一部分，除非有反复发作的化脓性炎症，才考虑早期外科介入，否则多数建议十岁以后，随着扁桃体逐渐萎缩，症状就会自行好转。17.问：咨询宝贝扁桃体两边超级大，偶尔还打呼噜怎么办?答：扁桃体特别大，很有可能伴有腺样体肥大，这个不属于儿内科的问题，建议去耳鼻喉科检查，如果大到一定的程度是需要做手术的。18.问：支原体肺炎如何预防复发？答：支原体肺炎的预防，事实上跟感冒的预防几乎是一模一样的。注意季节交替和天气变化的时候及时增减衣物，不能多穿，要比大人穿的少一点点，出汗的时候不能吹风。饮食方面要多吃蔬菜，多喝水。运动方面：大一点的孩子要每天有1到2个小时的户外活动，这种活动是指动起来的不是静止的。19.问：为什么宝贝每次感冒都咳嗽和鼻子不通气？答：非医务人员叫感冒，医务人员叫上呼吸道感染，上呼吸道感染的症状就是流鼻涕，鼻堵，咳嗽，咳嗽的特别严重，就会蔓延到下呼吸道就成了支气管炎或者肺炎。20.问：我家小孩先天扁桃体肥大，抵抗力差，3岁以前经常感冒发医院，有的说大了摘除，有的说扁桃体是免疫器官摘了更不好答：扁桃体肥大一定不是先天的，肯定是后天反复感冒造成的，现在孩子已经过了3岁，家长只要注意护理，可以尽量的减少感冒次数，那么不要摘除扁桃体，因为它确实是一个有用的免疫器官。21.问：一岁半的孩子，咳嗽，嗓子有点哑，不太明显，夜咳严重，是什么原因呢？答：咳嗽是上呼吸道感染其中的一个症状，夜间躺下，因为体位的变动，会咳嗽稍微加重一些。咳嗽比较严重影响到孩子的生活吃东西和睡眠，建议服用一些缓解症状的药物和雾化治疗，同时，大量的喝水非常必要，比吃药还管用。一般咳嗽的病程，会持续两周左右。22.问：我家孩子过敏性鼻炎，冷热稍不适就流鼻鼻，一流就老不好，吃药也不管用？答：过敏性鼻炎的原因很多，有的孩子是对屋里的粉尘或者螨虫过敏，也有的孩子是季节性的过敏对花粉之类的过敏，如果症状严重的话，医院检查原因，避开过敏原，就可以减轻症状，如果发现孩子对冷空气特别敏感，那么就要在天气变冷的时候出门戴口罩。23.问：感冒到底需不需要吃药，2岁孩子？答：感冒没有影响到孩子的生活吃东西和睡眠不需要吃药。比较严重影响到孩子的生活吃东西和睡眠，建议服用一些缓解症状的药物，同时，大量的喝水，这个非常必要，比吃药还管用。一般病程会持续两周左右。24.问：儿子以前为什么一感冒就是呼吸道感染？现在有时候会干咳，喉咙有时候会喘，要怎么处理呢？答：感冒就是上呼吸道感染，是不同的两种叫法。感冒咳嗽的时候，如果发现孩子有喘的症状，医院做雾化治疗的，喘的严重了就成了哮喘了。25.问：小孩快五岁，先天扁桃体肥大，一着凉就扁桃体红肿发炎，前段时间吃了顺尔宁和匹多莫德，但是没有坚持住天天吃，请问医生小孩腺样体是否六岁以后开始萎缩？那末是不是意味着这之后扁桃发炎就不会像以前那么频繁？答：感冒就是上呼吸道感染，是不同的两种叫法。感冒咳嗽的时候，如果发现孩子有喘的症状，医院做雾化治疗的，喘的严重了就成了哮喘了。26.问：我家宝贝5月份生病嗓子哭哑了，后来因为经常哭，到现在嗓子还是哑的，我该怎么办？嗓子哑会慢慢恢复吗？答：嗓子的哑是可以慢慢恢复的，在这期间一定要避免孩子感冒。27.问：我儿（2岁）也是过敏性鼻炎，晚上睡觉鼻子不通，吃了很多抗过敏的药，还是不管用，有可能是螨虫过敏，妈妈也是过敏性鼻炎，对螨虫和屋尘过敏。怎么办？答：如果已经确定是对屋尘和螨虫过敏，那么就要彻底的清扫家，半年彻底打扫一遍，被褥要尤其在夏天的时候要到屋外暴晒，空调要每年彻底清洗一次，开窗通风要勤快。28.问：我儿子7岁了从小就体弱多事，经常咳嗽好不了几天就复发，有什么好方法平时保健预防用的？答：7岁的孩子增强体质的最佳办法就是每天两个小时的户外活动，参加一个长期的体训班，首推游泳。

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