古法郎中商学院反复呼吸道感染

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反复呼吸道感染是指在单位时间内上下呼吸道感染反复发作超过规定次数而言的一种临床综合征。反复呼吸道感染虽然不是一个独立的疾病，但为儿科常见的临床现象，多见于6个月——6岁的小儿，尤其1——3岁最常见，约占儿科门诊病人的30％，分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染（包括反复气管支气管炎和反复肺炎），如反复发病，迁延时久，易并发肺炎、哮喘、心肌炎、肾病等疾病，严重影响小儿的生长发育和身心将康。本病与古代医籍的虚人感冒、体虚感冒相近。总称之为反复感冒。

小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已之势。本病肺、脾、肾三脏虚损、为外不固，导致正虚易感、正虚邪伏，病位在肺,常涉及脾、肾。本病的基本病体是体虚外感，禀赋不足，胎失所养；父母精血不足，体弱而孕者，母血海虚冷经补益而孕者；孕母多病，恶阻日久不思食者；有服药坠胎而不去成孕者，有高龄得子、早产、双胎致胎失所养。生后肌肤嫩缺，腠理疏松，不耐自然界中不正之气的侵袭，一感即病。喂养不当、调护失宜、过饥过饱、过早断奶、无谓偏食、厌食、脾胃运化力弱，精微摄取不足，脏腑功能失健，脾肺气虚，易遭外邪侵袭。日照不足，犹如温室花朵，娇嫩柔弱，软脆不耐风寒，气血不足所致。对寒冷的适应能力弱，犹如阴地草木，一旦形寒饮冷，感冒随即发生，或他人感冒，一染即病，病后又易于发生传变。药损伤正气，感冒后出汗，损伤卫阴，以致表位气虚，营卫不和，营阴不能内守而汗多。卫阳不能外御而易感。药物使用不当，损耗正气，使抵抗力下降而反复感邪不已，正虚邪伏；外邪侵袭之后，由于正气虚弱，邪毒留恋，伏于里，一旦受凉或疲劳后，新感易受，留邪内发或虽无新感，旧病复然，诸症又起。

小儿在季节更替、气候变化异常或环境改变、寒暖失调时易出现感冒、发热、乳娥、咳嗽或肺炎咳喘等病症，部分旧邪末了，新感又生，或感邪后邪毒留恋，缠绵难愈，或上证屡作、每年发病几次或十几次。按邪正消化变化可分为：急性感染期、迁延期、感染间歇期。急性感冒期可有感冒、乳娥、咳嗽、肺炎咳嗽等病症的不同临床表现。迁延期则感冒、乳娥、咳嗽、肺炎喘嗽等病症的临床表现症状已经缓解，部分症状已经消失，但常留咳嗽或咳痰、低热、时流涕、多汗、困倦、烦躁、纳呆等证。感染间歇期则原有的感冒、乳娥、咳嗽、肺炎咳嗽等病症的症状消失，但可表现多汗、面色无华或少华、纳呆、肌肉松软、消瘦或虚胖等症状，若有调护不当，病情极易反复，或间隔一段时间后又接着下一次感染，故外邪屡犯损伤人体正气，破坏人体免疫功能，严重影响小儿的生长发育和身心健康。

其中两次感染的间隔期至少在7天以上，若上呼吸道感染次数不够，可加下呼吸道非感染次数，反之则不能，反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，2次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失，确定次数须连续观察1年。

1.0——2岁小儿，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上，3——5岁小儿，每年呼吸道感染8次以上，其中下呼吸道感染2次以上，6——14岁小儿，每年呼吸道感染7次以上，其中下呼吸道感染2次以上。

2.上呼吸道感染第2次距1次至少间隔7天以上。

1.过敏性咳嗽痰邪内蕴，接触发物而病，表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细泡学检查嗜酸粒细胞比例不高。抗生素治疗无效。

2.变应性鼻炎本证多见于痰湿寒性体质的儿童。晨起鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，常因接触发物而发，常诉咽喉部滴流感，口咽粘液附着、频繁清喉、咽痒不适等。有时患者会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽。通常发病前有上呼吸道疾病史。对抗组胺药治疗均有效。

（一)辩证要点

小儿反复呼吸道感染的辩证重在明察邪正消化变化。

1.辨病程分期

A.急性感染期：六淫之邪实为主。表现为感冒、乳娥、咳嗽、肺炎喘嗽等病症。

B迁延期：正邪进一步交争，正邪均有消减。以正虚邪恋为主。表现为感冒、乳娥、咳嗽、肺炎喘嗽等病症的临床已经缓解，部分症状已经消失，但常留咳嗽或咳痰、低热、时流涕、多汗、困倦、烦躁、纳呆等证。

C感染间歇期：此期表现为正气受损，邪气已退。原有的感冒、乳娥、咳嗽、肺炎喘嗽等病症的症状消失，但可表现为多汗、面色无华或少华、纳呆、肌肉松软、消瘦或虚胖等症状。此期以正虚为主，关键不在邪多而在正虚。

2.辩脏腑虚实本病以本虚为主。感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，感染间歇期以正虚为主。初起时多有外感表征，当辩风寒、风热、外寒里热之不同，加夹积、夹痰之差异。迁延期邪毒渐平，虚像显露，食滞、积热、痰阻未尽、肺脾肾虚显现；感染间歇期关键已不是邪多而是正虚，当辩肺脾肾和脏虚损为主。

（二）治疗原则

1.基本治疗扶正解表

2.具体治疗本病的治疗应分期分证论治。在急性感染期，按不同的病症论治，同时适当主要到照顾小儿正虚的体质特点。迁延期以扶正为主，兼以驱邪，正复邪自退。感染间歇期当固本为要，或补气固表，或运脾和营，或补肾壮骨。

（三）分证论治

1.肺脾气虚

反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力、指纹淡。

补肺健脾，扶正解表。

①外贴：上四穴感冒贴，中脘厌食贴，命门感冒增强贴

②摩腹疗法

2.营卫失调

反复外感，恶风、恶寒、面色少华、四肢不温，多汗易汗、汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。

调和营卫，扶正解表。

①外贴：上四穴咳喘复合贴，中脘厌食贴，命门感冒增强贴

②摩腹疗法

3.脾肾两虚

反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，发育落后，喘促发力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

温肾健脾，扶正解表。

①外贴：上四穴感冒贴，中脘厌食贴，命门感冒增强贴

②摩腹疗法

4.肺脾气阴两虚

发福外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。

养阴益气，扶正固表。

①外贴：上四穴咳喘贴，中脘厌食贴，肚脐便秘贴，命门感冒增强贴

②摩腹疗法

5.脾胃伏火

时发热、咳嗽，口渴，伴口臭或口舌生疮，消谷善饥，弄舌，易出汗，夜寐欠安，大便干。咽红或肿痛，舌红，苔黄，脉滑数。平时有热毒内服表现，如扁桃体肿大、咽红淋巴结肿大等。

泄脾清胃，扶正解表。

①外贴：上四穴咽扁贴，肚脐便秘贴，命门感冒增强贴，双涌泉退热1

②摩腹疗法

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未完待续

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