肾移植术后血肌酐进行性升高,小心BK病毒

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肾移植术后，由于需要免疫抑制剂的长期地应用，移友受各种感染的机会显著增加。BK病毒（BKV）是一种人群普遍易感的多瘤病毒，肾移植术后BK病毒感染率升高尤为突出，由其导致的BK病毒性肾病（BKVN）已成为移植肾失功的重要原因之一。

那么感染BK病毒进展成的肾病是什么呢？又如何检测和防治呢？

BK病毒—BK病毒性肾病

BK病毒感染通常发生在儿童时期，主要的传播途径是通过飞沫或者尿液进行传播，临床表现为发热或轻度上呼吸道感染。

肾移植受者BK病毒性肾病的发生率为1%～10%，大部分出现在术后1年内，50%的BK病毒性肾病患者最终会发展为不可逆的移植肾衰竭。

BK病毒性肾病的临床表现缺乏特异性，容易与移植物排斥反应或其他疾病相混淆，尤其是急性排斥反应，后者治疗需要增加免疫抑制强度以降低机体免疫导致的排斥反应，而BK病毒性肾病恰恰相反，必须降低免疫抑制强度，以恢复部分机体抗病毒免疫能力。

BK病毒性肾病的发病因素

1高龄男性2强效免疫抑制方案3大量糖皮质激素暴露4输尿管支架、输尿管狭窄5急性排斥反应和抗排斥反应治疗6因BK病毒性肾病致移植物失功后再次移植

感染BK病毒的防治参考

关于BK病毒的防治手段目前国内外治疗上选用减少免疫抑制剂用量方案，关于考虑哪种免疫抑制剂首先被减量以及每次减少剂量值的问题应由移植医生根据检查结果和患者个人情况判定。

在已经充分降低免疫抑制剂剂量的情况下，若血浆BK病毒载量仍持续升高，应考虑加用抗病毒药物：来氟米特、西多福韦、氟喹诺酮类抗生素等。（选择药物请遵循医嘱，切勿擅自盲目服用！）

预防BK病毒感染建议

1.提高自我警惕意识

根据体内病毒情况进行分析，需格外注意移植后定期对BK病毒的监测。

在生活中做好防护措施，出门戴口罩，远离人群密集场所，当出现持续性不明原因的血清肌酐水平上升时，建议进行肾组织活检。

2.适量调整免疫抑制剂

根据国外长期随访实验表明：无论是否患有BK病毒感染的肾移植患者，选择优先降钙调磷酸酶抑制剂方案后，清除BK病毒感染的患者出现排斥反应的风险较低。

3.根据医师指导应用免疫球蛋白

针对免疫抑制减少后仍持续性BK病毒血症的患者，当感染症状较重时，静脉滴注免疫球蛋白，大于90%的患者会出现血液中病毒载量下降。

4.定期监测BK病毒

进行定期监测BK病毒分析，特别是移植术后短期内的2~6个月，是病毒复制高峰期。

根据KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）年提出的建议，对于所有肾移植受者，建议至少按以下频率通过血液BK病毒核酸定量检测筛查BK病毒DNA载量：

①肾移植术后3～6个月，每月检测1次血液BK病毒DNA载量；

②肾移植术后7～12个月，每3个月检测1次血液BK病毒DNA载量；

③当出现不明原因的血清肌酐升高时或急性排斥反应治疗后。

写在最后

目前BK病毒所致的相关肾病，是同种异体移植物丢失的重要原因之一。建议各位移友在术后定期检查各项指标、自我重视预防感染，这样才能有效避免BK病毒感染，保护来之不易的肾脏！

声明：方案因人而异，本文仅提供参考；文中部分图文来源于网络。

参考文章：

1.石炳毅,范宇.器官移植受者BK病毒感染和BK病毒性肾病临床诊疗规范(版)[J].器官移植,,v.10(03):31-36.

2.林芳(综述),沈茜(审校).肾移植术后BK病毒相关性肾病的研究进展.国际儿科学杂志,,46(12):-.

3.韩永,郭晖.肾移植术后BK病毒感染的病理学研究进展.实用器官移植电子杂志,,7(5):-.

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编辑：生命之花

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