小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南

小儿反复呼吸道感染

中医诊疗指南

1.定义

小儿反复呼吸道感染（recurrentrespiratorytractinfectionRRTI）反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多,超过了一定范围,称为反复呼吸道感染,简称复感儿。

2.诊断

2.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。

表1　小儿反复呼吸道感染判断条件

年龄(岁)

反复上呼吸道感染

(次/年)

反复下呼吸道感染（次/年）

反复气管支气管炎反复肺炎

0~2

7

32

~5

6

22

~14

5

22

注:①两次感染间隔时间至少7d以上;②若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主,则定义为反复下呼吸道感染;③确定次数须连续观察1年;④反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次,肺炎须由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

2.2按半年内呼吸道感染的次数诊断

半年内呼吸道感染≥6次,其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。

3.辨证

3.1肺脾气虚证

反复外感,面黄少华,形体消瘦,肌肉松软,少气懒言,气短,食少纳呆,口不渴,多汗,动则易汗,或大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉无力,指纹淡。

3.2营卫失调证

反复外感,恶风、恶寒,面色少华,四肢不温,多汗易汗、汗出不温,舌淡红,苔薄白,脉无力,指纹淡红。

3.3脾肾两虚证

反复外感,面色萎黄或面白少华,形体消瘦,肌肉松软,鸡胸龟背,腰膝酸软,形寒肢冷,四肢不温,发育落后,喘促乏力,气短,动则喘甚,少气懒言,多汗易汗,食少纳呆,大便溏烂,或五更泄泻,夜尿多,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

3.4肺脾阴虚证

反复外感,面白颧红少华,食少纳呆,口渴,盗汗自汗,手足心热,大便干结,舌质红,苔少或花剥,脉细数,指纹淡红。

4.治疗

4.1治疗原则

小儿反复呼吸道感染应按急性感染期与非急性感染期分别施治。急性感染期以祛邪治标为主,但应注意小儿反复的呼吸道感染,体质多虚,加上久病缠绵,若用药发散太过,汗出过多,易耗伤津液,容易伤阳败胃,造成日后正气难复,抗病力弱,病情反复。所以治疗应以轻清发散、微汗为度,并佐以扶正之品。非急性感染期以虚证为主,可分为肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚等证型,应分别采取健脾益气、调和营卫、补肾健脾及养阴益气的治法,以达到培土生金、扶正固表、提高抗病能力的目的。此外,反复呼吸道感染以体虚为主,屡感外邪。复感外邪时,应注意祛邪务尽,并应及早扶正,除药物内服治疗外,可予推拿、艾灸、敷贴疗法等外治疗法。

4.2分证论治

4.2.1肺脾气虚证

治法:补肺固表,健脾益气。

主方:玉屏风散合六君子汤加减。

常用药:人参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草等。加减:汗多者加浮小麦、碧桃干;纳呆者加莱菔子、炒谷芽、焦山楂开胃消食;余邪未清者加黄芩、连翘清其余热;便溏者加炒薏苡仁健脾化湿。

4.2.2营卫失调证

治法:调和营卫,益气固表。

主方:黄芪桂枝五物汤加减。

常用药:炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、大枣、生姜等。加减:兼有咳嗽者加杏仁、炙款冬花宣肺止咳;身热未清者加青蒿、银柴胡清宣肺热;咽红、扁桃体肿大未消者加玄参、射干、土牛膝根利咽化痰消肿。

4.2.3脾肾两虚证

治法:温补肾阳,健脾益气。

主方:金匮肾气丸合理中丸加减。

常用药:熟地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参等。加减:五迟者加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮骨;汗多加炙黄芪、煅龙骨益气固表;低热加鳖甲、地骨皮清其虚热;阳虚者加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。

编辑：杨灿

校稿：姜昕

审稿：王佳然于睿智

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