助医在线呼吸道感染临床诊断那些事儿

2020-7-20 来源:本站原创 浏览次数:

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2月20日,医院检验科郑江花主任作客东方网栏目,为大家解惑呼吸道感染临床诊断那些事儿。

一、什么是流感,与普通感冒有什么区别?

主持人问:年初,一篇被各大社交媒体疯狂刷屏的《流感下的北京中年》,一个小小的流感使人丧命,令人震惊,颠覆了很多公众的认知。年12月,流感病毒再次袭来,人们对流感医院人满为患,那么什么是流感,什么是普通感冒,它们之间的区别是什么?

专家回答:

人引起流感的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。甲型流感病毒由于其宿主众多及其结构特点,常发生变异,在人群免疫压力下,每隔2-3年就会出现重要的抗原变异株,导致人群普遍易感,引起季节性流行。人是乙型流感病毒的自然宿主,其变异较少,可引起季节性流行。

归根到底它们是病原体不一样,临床症状不一样,引起的严重结局不同,治疗手段也不同的两种疾病。作为临床医师对于这两种疾病的鉴别诊断主要结合流行病史学、临床表现和病原学检查。

二、不同的病原体对呼吸道感染的引起的症状可能相似,但是机体的免疫反应存在哪些差异?

主持人问:其实流感和普通感冒是呼吸道感染中的大家比较多熟悉又不是真正了解的话题。那么呼吸道感染指的是什么?还有哪些致病的病原体会引起呼吸道的感染呢?而我们人体在应对不同的病原体时的免疫反应会有哪些症状表现和检验指标变化呢?

专家回答:

呼吸道感染根据其部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。

上呼吸道感染简称上感,是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称,广义的上感包括普通感冒、鼻炎、咽炎和喉炎,上呼吸道感染有90%是由病毒引起,包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

下呼吸道感染包括气管炎、支气管炎和肺炎,主要致病源包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等。

值得注意的是随着医学的发展,由非典型病原体、特殊少见病原体或新发病原体引起呼吸道感染也逐步被诊断检测出来,越来越受到临床的重视。

我们机体的免疫防御机制包括天然免疫(如皮肤粘膜等屏障,细胞吞噬等)和获得性免疫(如体液免疫和细胞免疫),两者相互协调,共同完成复杂的免疫防御功能。

一般来说,细菌感染白细胞总数升高,简单地解释,就是细菌感染后会引起人体免疫系统的反应,发动白细胞尤其是其中的巨噬细胞向感染部位移行并吞噬细菌,这样一个过程导致了白细胞总体上的升高。

而病毒感染时,病毒寄生于白细胞中,在细胞内生长复制,引起白细胞的死亡。所以病毒感染后会引起白细胞数量下降。需要注意的是,病毒感染机体以后,一般要通过免疫这一关,有体液免疫和细胞免疫,这些功能完全依靠淋巴细胞进行介导,也就是说,在病毒感染时,淋巴细胞数量会表现为升高。当然也有很多例外的情况,今天就不做介绍。

所以我们医生通常也会依据检验科就是化验室的血常规结果,通过看白细胞等指标的变化来间接判断感染的是病毒还是细菌。这只能判断是否有感染发生,但是无法提示是哪种病原体,而不同病原体感染临床处理及治疗方案不同,因而,临床需要一种全面、早期、准确、快速的检测手段进行呼吸道病原体鉴别诊断。

三、什么是非典型病原体和特殊病原体的感染?

主持人问:您刚才解释讲解了呼吸道感染致病菌有流感和感冒的致病菌,除此之外还有非典型病原体和特殊病原体也会引起呼吸道疾病,可能我们大家都了解不多,请您为我们科普一下这方面的知识,应该如何重视或者对待非典型病原体感染和有关疾病?

专家回答:

狭义的非典型病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、和嗜肺军团菌,同时还包括一些少见的鹦鹉热衣原体和立克次体。广义的非典型病原体是指包括细菌以外的所有的病原体。非典型病原体所致的呼吸道感染在临床中的表现具有一定的隐匿性,患者的主要表现为肌肉疼痛、全身乏力、急性腹泻以及干咳等相关症状。非典型病原体不仅引起呼吸道感染性疾病,还会引起多种肺外病变。肺炎支原体感染可引起自身免疫性溶血性贫血,心包炎、心肌炎,胃肠道症状以及多种皮肤黏膜病变。肺炎衣原体感染是动脉粥样硬化的危险因素。在社区呼吸道感染经验性治疗中,各国指南强调应覆盖可能出现的非典型病原体感染,我们对非典型病原体呼吸道感染从临床表现和病原学检测两方面限定诊断标准,这就要求多种检测手段用于非典型病原体的检测,实现感染精准医疗。

▼肺炎链球菌肺炎与非典型病原体肺炎的区别

拓展话题:最显著的非典型病原体肺炎举例子,可能大家还记忆犹新,年11月起在我国广东顺德发现,扩散至东南亚香港、北京以致全球等地爆发流行病SARS,世界卫生组织命名为严重急性呼吸综合征,引起感染的SARS病毒是冠状病毒的一个变种(SARS-CoV)引起的急性呼吸道传染病。本病为呼吸道传染性疾病,主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物,直至年中期疫情才被逐渐消灭的一次全球性传染病疫潮。

过去10年中出现了许多新的致命性呼吸道病毒和细菌,它们具有广泛传播的潜力,威胁着全球的健康安全,从而吸引众多媒体和政府的

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