间断补锌防治儿童反复呼吸道感染的疗效观察

刘田宇，韦霞，王娟，陶艳，蒙次文。

(医院：1．儿科；2．检验科，桂林)

发表于重庆医学年12月第44卷35期

[关键词]呼吸道感染；儿童；间断；补锌

[中图分类号]R．2[文献标识码]B[文章编号]—()35——02

[摘要]目的：探讨反复呼吸道感染患儿进行补锌防治的临床效果。

方法：将符合诊断标准的8O例1～5岁1O月的患儿分为干预组和对照组，在感染发作期两组患儿均给予抗感染治疗，干预组另外加以间断补锌，即补锌2个月后停3个月再补锌2个月，依此类推，1年补锌共6个月。观察期2年，观察指标有年发病次数、病程、病种及T细胞亚群、免疫球蛋白。

结果：干预组患儿反复呼吸道感染的次数减少、病程缩短，血清IgG、IgA、CD3。。、CD4水平升高，与对照组比较，差异有统计学意义(PO．05或PO．O1)。

结论：间断补锌既可以有效预防反复呼吸道感染，也可以防止锌中毒不良事件的发生，安全可靠，值得推广应用。

1资料与方法

1．1一般资料选择年1O月至年1O月在本院就诊的反复呼吸道感染的患儿8O例。儿童反复呼吸道感染诊断符合年中华医学会分会呼吸组制订的“反复呼吸道感染诊断标准”口]，所有患儿均排除试验前3个月内接受过免疫调节剂的治疗和其他原发性疾病。随机将8o例患儿分为两组：干预组4O例，其中，男25例，女15例，年龄1岁2月～5岁1o月，平均(3．3±0．4)岁；对照组4O例，其中，男21例，女19例，年龄1～5岁8月，平均(3．14-0．6)岁；两组患儿性别、年龄、上呼吸道感染发生的次数、气管支气管炎发生的次数、肺炎发生的次数以及病程等方面比较差异无统计学意义(P0．5)，具有可比性。入选患儿和照顾者均经监护人和照顾者同意，并签知情同意书。

1．2方法两组患儿均在急性感染时根据临床症状给予抗感染治疗、止咳化痰、降温等常规治疗，不使用其他免疫抑制剂和免疫调节剂。干预组另外给予葡萄糖酸锌口服液，锌元素0．5～1．omg·kg·d口服，避免与牛奶同时服用，按补锌2个月后停3个月再补锌2个月，依此类推，1年共补锌6个月，观察期2年。两组患儿都发放宣传记录单，指导照顾者分别记录。记录单内容：年发病次数、病种、病程，复诊的具体安排(前6个月每0．5个月电话随访1次，每2个月复诊1次；后

18个月每个月电话随访1次，每3个月复诊1次)。复诊时照顾者将记录的资料交给护士，护士解答照顾者的提问，干预组还要记录补锌的量、时间。

1．3评价指标RRTI是一种非特异性感染，普遍认为与患儿的免疫功能(T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白)异常是其主要病因之一]，故采用BeckmanImage特定蛋白仪免疫散射比浊法测定息儿治疗前、后血清IgG、IgM、IgA、CD3、CD4的浓

度。观察两组患儿治疗后感染反复的次数、病种、病程的情况。

1．4统计学处理采用SPSS12．0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，组间比较采用成组设计的t检验，同组治疗前、后比较采用配对t检验，以PO．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患儿临床指标变化治疗组经过治疗后呼吸道感染次数减少，病程缩短，差异有统计学意义(尸O．05)，见表1

2．2两组患儿治疗前、后免疫指标的变化干预组治疗后IgG、IgA、CD3、CD4水平较治疗前及对照组明显升高，差异有统计学意义(PO．05或P％O．O1)。而IgM水平无明显改变，见表2。

3讨论

RRTI是一种非特异性感染。近年来有研究表明，RRTI患儿CD3、CD4有不同程度的下降，CD8升高，CD4／CD8比值显著降低，外周血自然杀伤细胞活性明显减少，提示RRTI患儿存在T细胞亚群异常，引起细胞免疫和体液免疫功能下降_6]。因此，在防治RRTI时应提高患儿的免疫功能，增强机体抗感染力，减少反复呼吸道感染的发作。许多城市的儿童血锌水平调查结果证实。中国城乡儿童锌缺乏比较普遍，已成了影响儿童健康发育的重要因素之一7-8）。而锌是人体内数十种酶的主要成份，有促进淋巴细胞增殖和活动能力的作用9]，可以促进呼吸道黏膜上皮细胞的修复，增加机体对外界的抵抗力，减少患儿发生呼吸道感染的机会。合理地补充锌，可使白细胞作用增强，调整因生理老化带来的免疫紊乱，发挥最佳免疫功能l1。T淋巴细胞和免疫球蛋白可以较全面地了解患儿的免疫功能状况。本研究干预组间断补锌治疗后IgG、IgA、CD3、CD4水平较治疗前提高，说明合理地间断补锌在一定程度上可以调节患儿的免疫功能，与其他学者的研究结果一致，间断补锌治疗后呼吸道感染次数减少，病程缩短，起到了预防RRTI的作用。

预防性治疗在中国普通老百姓中的使用率和依从性不高，预防性治疗经常会半途而废，同时又顾虑锌中毒的不良反应。本研究应用间断补锌，并进行电话随访和复诊时的重复宣教，避免了锌中毒的不良事件，也提高了照顾者的依从性。

本研究认为对于RRTI患儿常规检测免疫功能和血锌水平，对于免疫功能低下和(或)血锌偏低的患儿给予间断补锌治疗，可提高机体免疫功能，避免锌中毒，疗效肯定，简单易行，具有推广应用价值。

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