冬天来了呼吸道耐药菌感染您会治了吗

呼吸道感染中的多重耐药菌是临床医生的头号大敌，随着天气逐渐转冷，老年人随之增多。面对如此大敌，你是否已经做好应对的准备呢？

多重耐药铜绿假单胞菌

一般推荐联合用药：

1.β-内酰胺类＋氨基苷类/喹诺酮类/β-内酰胺类；如比阿培南＋氨曲南；

2.喹诺酮类＋氨基苷类；

3.泛耐药铜绿假单胞菌肺部感染；

在此特强调一下泛耐药的概念，即超过临床上常用的几类抗菌药物的耐药。

其耐药范围较广，一般来说为对8-16种常用抗菌药物耐药，但不同的细菌划定界限也不同。

铜绿假单胞菌的泛耐药为对8种常用的抗菌药物出现耐药。此时，推荐在上述联合的基础上再加多粘菌素治疗。

多重耐药鲍曼不动杆菌

推荐药物：替加环素、舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂、四环素类、多粘菌素B或E等。

碳青霉烯类耐药率较高，宜结合药敏选用，氟喹诺酮类和氨基苷类一般不单独用于经验性治疗，可作为重症感染的联合治疗。

广泛耐药鲍曼不动杆菌

1.舒巴坦或含舒巴坦复合制剂联合米诺环素（或多西环素），或多粘菌素Ｅ，或氨基苷类，或碳青霉烯类（比阿培南）等；

2.多粘菌素E联合含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯（比阿培南）类；

3.替加环素联合含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦），或碳青霉烯类（比阿培南），或多粘菌素Ｅ，或喹诺酮类，或氨基苷类；

4.含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类（比阿培南）；

5.比阿培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

推荐药物：推荐替加环素、糖肽类、头孢洛林等。

复方磺胺甲恶唑、多西环素、磷霉素、利福平等宜根据药敏或既往用药情况选用。

如果已经明确形成脓肿，则应加强局部引流，必要时外科干预。

值得提醒的是，抗感染的治疗目标应是临床感染情况的缓解，而非耐药细菌的清除。

主动防控亡羊补牢

对于多重耐药菌，防胜于治。

防止医务人员传播多重耐药菌的措施包括手卫生，穿戴隔离衣、手套和面罩等措施的应用。

在ICU，建议将相同感染/定植患者安置在一个相对独立的空间，与其他患者分开；护理人员也应独立轮班，实施分组护理。

1.中国感染病相关专家组（统称）.医院感染预防与控制中国专家共识.中国感染控制杂志.,14(1):1-8.

2.周华,周建英,俞云松.多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识解读.中华内科杂志.,53(12):-.

备注：文中部分内容来自个人经验或临床实践.

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