延迟减少抗生素治疗急性呼吸道感染并未增

导读

由于患者预期和临床医生担心感染会引起潜在的并发症，导致抗生素处方过高。目前，抗生素耐药性已成为医疗保健的一个主要威胁。延迟处方药的使用在直接使用和不使用抗生素处方之间提供了一个折中之法。本文介绍了在西班牙进行的一项随机对照试验(RCT)，探索延迟、减少抗生素治疗产生的影响。结果显示，在急性、非复杂性呼吸道感染中,延缓抗生素的使用不会增加症状持续时间或严重程度，与直接使用抗生素相比该方法能减少抗生素的使用。

问题：

在急性、非复杂性呼吸道感染中，抗生素延迟治疗能够减缓症状吗？

方法：

设计：随机对照试验(RCT)。临床试验.govNCT。

分配：隐蔽。

盲法：非盲。

随访期：30天。

位置：西班牙23初级保健中心。

病人：例年龄18岁(平均年龄45岁，女性66%)，急性、非复杂性呼吸道感染的成年患者，其内科医生认为需要抗生素治疗。

干预：病人-引导处方，首诊时可以但并不立即使用抗生素(n=98)；处方收集，就诊3天后再使用抗生素(n=)；直接使用抗生素(n=)；无处方(n=99)。延迟组(病人-引导和收集)被告知如果几天后，病情恶化或者5天(对于咽炎)或10天后(其他感染)症状未改善，可考虑服用抗生素（有以上情况他们也可就医）。直接使用和未使用抗生素两组被告知5天(对于咽炎)或10天(其他感染)后,如果病情未改善，可考虑就医。

结果：症状持续时间(天)和严重性(李克特量表评分为6分)。次要结果包括抗生素使用、计划外保健和不良反应。例患者需要进行一个为期两天的组间症状持续时间差异检测，预期的平均持续时间为12天(80%功率，=0.05)。

主要结果

延迟组和直接组的症状或严重症状无显著的统计学或临床差异。病人-引导组和无处方组中位最高症状严重程度较直接组更高，且延迟组较无处方组更低(P0.05)。与直接组(91%)相比，病人-引导组(33%)和收集组(23%)有更少的病人使用抗生素(P0.)。各组之间的计划外护理或副作用无差异(整体P≥0.27)。

结论

在急性、非复杂性呼吸道感染中,延缓抗生素的使用不会增加症状持续时间或严重程度，与直接使用抗生素相比该方法能减少抗生素的使用。

评论

抗生素耐药性已成为医疗保健的一个主要威胁，主要原因是过度使用抗生素。在社区里，抗生素是最常见的过度使用治疗急性呼吸道感染的药物。虽然这种感染通常是自限性的，患者预期和临床医生担心潜在的并发症，导致抗生素处方过高。我们没有灵丹妙药,但是延迟处方药的使用在直接使用和不使用抗生素处方之间提供了一个折中之法。既往的试验表明，这是一种有效的减少不必要抗生素使用的方法，尽管如此，医生延迟处方也受限。

delaPozaAbad和同事进行的随机对照试验与包括2种变量延迟处方的4种处方策略相比：1)病人-引导方法(开出抗生素处方，但是建议病人只有在症状恶化或几天内仍未改善的情况下使用)；2)收集方法(就诊后第三天，给病人抗生素处方)。病人-引导组和收集组的患者自我报告的抗生素使用率低于直接-处方组(绝对减少分别为58%和68%)。

使用延迟处方面临的主要挑战是选择使用哪种方法并且怎样实现在不同临床实践和文化背景中的适应和推广(如医疗服务收费系统)，在必须处方抗生素的情况下，使用延迟处方似乎是最为简单有效的方法来减少临床医师对抗生素的使用。

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