儿童健康课堂特殊的上呼吸道感染疱疹

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，主要由柯萨奇A组病毒(A1～A6、A8、A10、A22)所引发，好发于夏秋季，要侵犯1岁～7岁儿童，为常见的一种病毒性上呼吸道感染。该病具有流行性，常在托儿所、幼儿园造成流行，婴幼儿容易得病，男孩发病率略高于女孩。同一患儿可重复屡次产生由不同型别病毒引发的本病。该病潜伏期3～6天，平均约4天。病发后突然高热，体温可达39℃以上，伴严重咽痛、吞咽困难、唾液分泌增多、食欲消退、乏力等，约1/4患儿有呕吐及腹痛，有时有头痛。患儿一般为起病急，初期可伴随流鼻涕，年长儿会因口腔疼痛而拒食，婴幼儿则表现为拒乳、哭闹、不能睡眠，流口水等，重者影响吞咽功能。查体可见咽部充血，可见灰白色丘疹或斑疹，直径约1～2mm，四周绕以红晕。此种黏膜疹多见于咽门前柱、软腭边沿、腭垂(悬雍垂)、扁桃体等处，但不出现于牙龈、颊黏膜及舌面，因此与单纯疱疹病毒引发者有显著不同。疱疹数目多少不等，自1～2个至10～20个，平均为5个左右。2～3天后周围红晕扩大，色彩加深，水疱变大并成为直径不超过5mm的灰色或黄色溃疡。部份病例有新疱疹成批出现，故可同时看到疱疹及溃疡。颈部淋巴结不肿大或轻度肿大。本病的热程为1～4天，平均为2天。退热后全身及局部症状均有明显改良。患者大多于4～6天后完全恢复。

疱疹性咽峡炎与普通感冒的区分

由于疱疹性咽峡炎早期症状与普通感冒区分不大，因此很容易被误认为感冒而延误医治。普通感冒多由呼吸道病毒引发，病后表现为流鼻涕、鼻子梗塞、咳嗽、疲倦、食欲消退、发热，体温38℃左右。疱疹性咽峡炎由肠道病毒柯萨奇A组引发，有流行爆发。多表现为突然高热，伴严重咽痛、吞咽困难、唾液分泌增多、食欲消退、乏力等。查体口腔可见到口腔病变，表现为灰白色丘疹或疱疹，直径约1～2mm，四周绕以红晕。

疱疹性咽峡炎与手足口病有何区分

手足口腔病常由柯萨奇A16病毒所引发。主要见于4岁以下的小儿，年长儿和成人少见。病情一般较轻，轻度发热、咽痛、口腔内疼痛、厌食等。口腔检查可见散在的小疱疹，位于颊黏膜、硬腭、齿龈、舌、咽部等处、以颊黏膜、硬腭等处的病变成多见，此点与疱疹性咽峡炎的疱疹出现部位不同。疱疹迅速溃破成浅而微带白色的溃疡，周围有红晕。局部淋巴结一般不肿大。同时皮肤可见皮疹，呈斑丘疹，迅速构成疱疹，为椭圆形，大小为4～5mm，周围绕以红晕，大多见于手指背面及足跟边沿，尤以甲周为著，偶也出现于手掌、足底、臂、腿和臀部。疱疹一般仅几个，但也可多至几十个。疱疹出现后2～3天即迅速吸收，不留痂。全部病程4～8天，严重者有并发脑膜炎、心肌炎等严重病例。疱疹性咽峡炎和手足口病均主要都是由病毒引发，只是病毒型别不一样，所以临床特点有一定差异。疱疹性咽峡炎病后可出现高热，体温39℃以上，口腔咽门前柱、软腭边沿、悬雍垂、扁桃体等处可见疱疹，手足无疱疹，自然病程约10天，孩子经历了自然病程后就会自然康复，一般无并发症和后遗症。

怎样护理患疱疹性咽炎孩子

孩子患疱疹性咽峡炎时，应多饮水，有利于降温，吃有营养丰富而且容易消化的流质或半流质，如牛奶、米粥、果汁。饮食应少许屡次，不要给孩子吃辛辣、甜腻或油炸的食品。较大的孩子发热期可吃一些冰淇淋，因冰淇淋较凉，可起到止痛的作用，再有里面含有牛奶及维生素等，可增加热量，补充营养，也可起到降温作用。当孩子出现高热时，不要把衣服穿得太紧，可以适当松开，以更快的散热。也可先在家中给孩子进行药物降温和物理降温，如冷水敷头，喝凉开水等。注意口腔卫生，保持口腔清洁，可用淡盐水漱口，冰硼散涂抹以减轻咽痛症状，口服维生素C及B等。

疱疹性咽峡炎的医治与预防

疱疹性咽峡炎的医治的目的是预防继发细菌感染及出现高热惊厥、病毒性心肌炎等并发症。孩子得病后要适当隔离，既可以避免交叉感染，又可以防治把疾病沾染给其他孩子。要让患儿充分休息，保持良好的环境，多饮水，补充大量维生素C，进食易消化的半流食，不要吃过热的食品，以避免加重口腔的疼痛；由于该病为病毒感染而至，应给予抗病毒医治，口服利巴韦林颗粒，也可以口服具有清热解毒作用的中药如清热解毒口服液、板蓝根颗粒、双黄连口服液等。如患儿出现高热延续不退或精神委靡，可能是继发细菌感染，可选用抗生素医治。要密切视察患儿的体温，超过38℃可口服退热药物如布洛芬糖浆，也可用冷敷或温水浴。如果体温延续在39℃以上，医院救治，以避免发生热性惊厥。一旦发生热性惊厥，要及时予以平静、止惊等处理。该病具有一定的传染性，要避免与得了疱疹性咽峡炎的孩子接触，在疾病流行期间，要避免带儿童去人多拥堵的公共场所。（本文是侯伟教授为《父母必读》杂志撰写的文章）