感染焦点丨小指标的大用处如何利用好PCT

郝万利 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/150222/4580719.html

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抗生素耐药性已经严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定，关于细菌耐药的严重威胁性已经在G20峰会上被写入公报，这与不合理的抗菌药物使用相关，血浆中标志物降钙素原（PCT）是临床医师常用的感染性疾病评估指标，早在年就已经形成专家共识以指导急诊科医师对PCT检测进行合理的使用，然而对于下呼吸道感染（LRTI），这种曾经属于全球十大健康威胁之一的疾病（年，WHO），如何利用好PCT却没有形成共识，好消息是：近日《中华急诊医学杂志》发表了《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识》解决了这一问题，下面我们来看看共识中阐释的PCT的对于LRTI的临床价值。

01

PCT0.25μg/L作为非重症患者是否用药的阈值，0.5μg/L作为重症患者是否用药的阈值

??轻中度LRTI患者抗菌药物管理采用PCT0.25μg/L阈值指导，重度LRTI患者则采用PCT0.5μg/L阈值指导（推荐1）。

02

PCT0.25μg/L可作为鉴别细菌性/病毒性/非感染LRTI的诊断阈值

??PCT0.25μg/L作为排除典型细菌性LRTI的诊断阈值，此阈值同时可作为启用和终止抗菌药物治疗的参考指标（推荐2）。结合临床症状采用PCT＜0.25μg/L阈值有助于支持单纯病毒所致LRTI的诊断（推荐3）。

03

不同类型LRTI分级管理：重视PCT0.25μg/L的阈值

??急性气管-支气管炎：PCT0.25μg/L阈值可为急性气管-支气管炎患者应用抗菌药物提供指导作用，同时减少抗菌药物处方（推荐4）。

??肺炎：PCT阈值可为不同严重程度的肺炎患者提供抗菌药物指导。轻中度肺炎患者采用0.25μg/L阈值、重度肺炎患者采用0.5μg/L阈值。当PCT下降幅度＞80%时，鼓励停用抗菌药物（推荐5）。

??AECB/AECOPD：PCT有助于识别AECB/AECOPD细菌与病毒或非感染性病因；PCT0.25μg/L不推荐启动抗菌药物治疗（推荐6）。

??支气管扩张合并细菌感染患者：PCT0.25μg/L不建议应用抗菌药物（推荐7）。

04

结论

??PCT是一项可以用于辅助指导LRTI的诊断治疗以及合理应用抗菌药物的有效工具。临床应重视PCT0.25μg/L阈值，同时