维生素D补充预防急性呼吸道感染效果因人

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本期导读：血液中维生素D水平较低与感冒、流感和胸部感染相关，统称为“急性呼吸道感染（ARIs）”。维生素D补充是否能预防ARIs，研究结果喜忧参半，没有定论。维生素D补充是否总体上可降低ARIs风险？为什么在一些情况下显示出有作用，而在另一些情况下却没作用？为解答这些疑问，研究者进行了一项个体参与者数据的Meta分析，结果于年1月发表于《HealthTechnolAssess》上。

维生素D补充预防ARIs结果不一

ARIs是全球发病率和死亡率的主要原因。观察性研究一致显示，血清中25-羟基维生素D[25(OH)D]浓度较低与ARIs易感性之间有独立相关性。这些流行病学和体外数据，促使研究人员进行随机对照试验（RCTs）来进一步确定，补充维生素D是否能降低ARIs风险。

迄今为止，共进行了5项综合数据的Meta分析，包含了15项一级试验数据。其中2项报告具有显著保护作用，3项报告无显著作用。除一项Meta分析外，所有Meta分析均报告一级试验之间存在显著异质性。这种异质性的产生可能是由于参与者特征及给药方案差异的试验内变异，这两者都可能改变维生素D补充对呼吸道病原体免疫的影响。

最新Meta分析结果：维生素D补充可预防ARIs

英国的学者进行的该项研究，评估了维生素D补充对ARIs风险的总体影响，并鉴别可影响这一作用的因素。

数据来源于Medline、Embase、Cochrane临床对照试验注册中心（CENTRAL）、科学网、ClinicalTrials.gov、国际标准随机对照试验编号（ISRCTN）注册。研究人员选取了任何时间补充维生素D3或维生素D2，且将急性呼吸道感染发生预先设定为疗效结局的随机、双盲、安慰剂对照试验。

通过Cochrane协作偏倚风险工具评估研究质量，以评估序列产生，分组隐匿，对参与者、全体人员和结局评估者设盲，结局数据的完整性，选取结局报告的证据和其他对有效性的潜在威胁。

研究者鉴别出25项符合要求的RCTs（总共名参与者，0~95岁）。在名参与者中，获得了份个体参与者数据。

结果表明，维生素D补充可降低所有参与者的ARIs风险（校正OR，0.88）；

亚组分析显示，在每天或每周服用维生素D且无额外服用大剂量个体中，其表现出保护作用，而在接受一次或多次大剂量给药的个体中则没有；

每天或每周接受维生素D的参与者中，基线25-羟维生素D（25（OH）D）浓度＜25nmol/L的个体，其维生素D的保护作用比基线25（OH）D浓度≥25nmol/L的个体强烈；

维生素D不影响发生至少1次严重不良事件的参与者的比例；

得出以上分析的主要证据为高质量；分别分析时，研究考察维生素D补充对上vs下呼吸道感染风险的作用有限。

总之，维生素D补充是安全的，总体上可预防ARIs。极度缺乏者和未接受推注给药者有获益。若纳入该领域正在进行的其他研究的个体数据，可增加次要结局分析的统计学效力。

通过食品强化等公卫措施补充维生素D很有必要

该研究结果提示，引入公共卫生措施如食品强化，以改善严重缺乏维生素D的环境，很有必要。

为什么大剂量服用维生素D对预防ARIs无效？一种解释为循环中25（OH）D浓度大幅度波动与具有潜在不良影响有关。

（选题审校：张琪编辑：王淳）

（本医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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