名家医案汪受传治小儿反复呼吸道感染肺脾不

本期名家：汪受传

汪受传，南京中医药大学教授，主任医师，博导，中医儿科专家，享受国家特殊津贴，全国名老中医，国家级教学名师。从事中医儿科工作40多年，对小儿肺系、脾系疾病和疑难杂症等有深入研究。

蔡某，男，3岁。

no.1初诊

主诉：反复呼吸道感染1年，咳嗽6天。

现病史：患儿1年前入托儿所后因调护失宜，罹患感冒、咳嗽，迁延2月，愈后一直体弱易感。近1年来每月均有1～2次发热咳嗽，一年来因“急性支气管炎、支气管肺炎”3次住院，并高热惊厥2次。患儿消瘦明显，近1年体重仅增加1kg。6天前患儿又出现发热，鼻塞流涕，轻咳，口服头孢克洛、小儿感冒冲剂、布洛芬混悬液后发热已退，咳嗽仍作。

现症：面色无华，咳嗽，单声为主，少痰，少许鼻塞流涕，出汗，肤冷，纳欠佳，二便调，寐可。

体检：形体消瘦，面色无华，舌质淡红，苔薄黄腻，咽稍红，双侧扁桃体未见肿大，脉细滑，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心脏听诊（－）

诊断：（中医）反复呼吸道感染肺脾不足证。（西医）反复呼吸道感染。

辨证论治：患儿1年来每月均有1～2次发热咳嗽，1年多来因“急性支气管炎、支气管肺炎”3次住院，可诊断为反复呼吸道感染。面色无华，咳嗽，少痰，少许鼻塞流涕，出汗，肤冷，纳欠佳，舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑，是肺脾气虛之象。辨证肺卫不固，故反复感邪，出汗肤冷；脾虚失运，故见面色无华，纳食欠佳，体重不增；复感风热外邪，故见发热，咳嗽，鼻塞流涕。

治宜补肺健脾，兼疏风清热，予余经验方金屏汤加减。

处方：生黄芪15g，炒白术10g，防风5g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎，薏苡仁10g，桔梗6g，桑叶10g，炒黄芩10g，前胡10g，炙枇杷叶10g，浙贝母6g，生甘草5g。4剂。每日1剂，水煎服。

no.2二诊

服药后，咳嗽明显减少，仅晨起咳嗽，无痰，出汗仍多，肤冷，纳欠佳，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉细滑。治以前法出入再进。

处方：炙黄芪15g，苍术10g，白术10g，防风5g，煅龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），桔梗6g，桑叶10g，浙贝母6g，炙枇把叶10g，五味子5g，碧桃干10g，麦冬10g，生甘草5g。5剂。每日1剂，水煎服。

no.3三诊

服药后，无咳嗽，面色少华，出汗减少，肤冷减轻，纳欠佳，受凉后喷嚏，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。外证已解，专以调和营卫、补肺固本为要。

处方：炙黄芪15g，炒白术10g，防风5g，龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），川桂枝3g，白芍10g，浙贝母6g，薏苡仁10g，五味子5g，碧桃干10g，浮小麦15g，炙甘草5g。14剂。每日1剂，水煎服。

no.4四诊

出汗明显减少，再进30剂熬为糖浆，分60日服，加以巩固。

停药后1年随访，患儿呼吸道感染已经少发。

按语

本证小儿入托后感冒、咳嗽迁延2月之久，损伤娇嫩肺脾之气，致肺卫不固，脾虚失运，故呼吸道反复感染，治疗以补肺健脾，兼疏风清热收功。余以为，反复呼吸道感染，临床可分急性感染期、疾病迁延期、感染间歇期，分别以邪实、正虚邪恋、正虚为主论治。本证患儿来诊时已过急性感染期，故先以扶正兼祛邪，后专事扶正固本，经近3个月调理后正气获健，邪气难干，呼吸道感染显著好转。

end

医案摘自：《汪受传儿科学术思想与临证经验》

图：网络

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