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重点解读丨新型冠状病毒感染造成严重急性呼

2020-9-23 来源：本站原创浏览次数：次

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世界卫生组织WHO近日发布了针对疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染的临床处置指南。本文重点解读指南中严重急性呼吸道感染的并发症处置：

一、减少有创机械通气天数

（1）选择包括每日评估是否有自主呼吸的撤机方案。（2）尽量减少持续镇静或间歇镇静，目标是轻度镇静，除非条件不允许，或者是持续镇静过程中每日中断一次。（3）笔者建议，可采用包括呼吸操、神经肌肉电刺激等综合方案促进患者肺康复，使患者尽快脱机拔管。

二、减少呼吸机相关肺炎（VAP）发生率

（1）在青少年和成人中，口插管优于鼻插管。（2）让患者保持半卧位(床头抬高30-45°)。（3）使用封闭式吸痰设备，冷凝水应及时倒弃。笔者建议：有条件可使用与呼吸机并联的封闭管路自动排痰设备。（4）每位患者使用一套新的管路，管路污染了或损坏了及时更新管路，但不用常规更换。（5）每5-7天更换热湿交换器，污染或故障的时候也需要更换。（6）笔者建议，可采用手工测量对气管插管的气囊压力每4小时进行检测，有条件可使用电子气囊测压表长期连续监测。

三、减少静脉栓塞的发生率

（1）对于没有禁忌症的青少年和成人使用药物预防（优选低分子肝素或肝素U皮下注射，每日二次）。（2）对于有禁忌症的患者，使用机械预防（间歇充气加压装置）。

四、减少导管相关性血流感染的发生率

使用检查表确保每一步严格按照无菌操作，并每日提醒一旦不需要时及时拔管。

五、减少压疮发生率

每两小时翻身一次。

六、减少应激性溃疡和消化道出血发生率

（1）早期给予肠内营养（入院24-48小时内）。（2）对于有胃肠道出血风险的患者使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。胃肠道出血的风险包括机械通气≥48小时，凝血功能障碍、肾脏替代治疗、肝病、多重疾病及器官衰竭评分高。

七、减少ICU相关疾患的发生率干预措施

在安全的前提下，在疾病早期积极鼓励患者活动。笔者建议，可采用包括呼吸操、神经肌肉电刺激等综合方案促进患者康复。